郭云松阎晋南高崇阳孟云通讯作者
（云南省中医医院超声医学科；云南昆明650021）
摘要：目的探讨超声彩超在梗阻性黄疸诊断的临床价值。方法对73例梗阻性黄疸患者超声检查结果与手术病理检查结果进行统计学分析。结果：73例梗阻性黄疸患者中，经过术后病理切片最终诊断确定，胆总管结石58例，胆总管癌5例，胆管癌及胰头癌各4例，胆囊癌2例。本次观察患者中，超声对于判断梗阻病因和部位确诊为67例，诊断不明6例，诊断符合率为91.7%。与病理诊断率比较无明显差异（P＞0.05）。结论：超声检查对梗阻性黄疸诊断具有操作简单、安全可靠、无创、实时动态可重复性强、检查费用低等优势，对梗阻性黄疸的诊断和鉴别诊断具有较高特异性和准确性。
关键词：超声；梗阻性黄疸；诊断
中图分类号：R445.1文献标识码：B
临床上，引起胆道梗阻的原因较多，胰胆管疾病是其常见原因，对于临床进一步治疗，明确梗阻部位及性质重要，影像学检查是主要手段，方法主要有超声(ultrasonography，US)、CT、MRI平扫及增强扫描和磁共振胰胆管成像等【1】。近年随着医学影像设备硬件技术的提高，高质量、高分辨率的彩超进入临床，超声二维、三维、四维技术及彩色多普勒血流显像均可对梗阻性黄疸进行诊断和鉴别诊断。本文旨在探讨分析超声检查用于梗阻性黄疸诊断的临床价值，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析我院2017年1月～2018年6月行超声检查的梗阻性黄疸患者73例，男53例，女20例，年龄16～85岁，平均年龄52.7±5.5岁。临床表现主要是为持续皮肤黄染，瘙痒和伴有上腹疼痛，巩膜黄染，部分患者还伴有腹泻和发热。纳入标准，全部患者都进行常规的腹部超声探查，并在术后经病理切片证实。
1.2纳入和排除标准：纳入标准：①超声资料齐全者；②符合梗阻性黄疸诊断标准，胆红素水平明显增高；③经病理检查确诊，且签署知情同意书。排除标准:①排除精神病史患者；②排除心脑肾功能不全患者；③排除妊娠哺乳期女性患者。
1.3轻、中、重度黄疸的划分标准【2】：血清总胆红素水平34.2～170μmol/L为轻度黄疸；170μmol/L～340μmol/L（不含170μmol/L）为中度黄疸；>340μmol/L为重度黄疸。
1.4仪器与方法使用飞利浦IUelite型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.5-5MHz。所有就检患者全部在进行超声探查前均保持空腹。患者呈仰卧位或者侧卧位，充分暴露上腹部。超声探头沿着右上腹部的肋间隙进行横切扫描。依次探查肝管和胆总管的内径和管壁情况，胆囊和胆囊壁是否异常，胰腺的大小和形状，腹部脏器的内部回声强度等。检查过程中对胆管内有气体干扰无法清楚显像者，可给予适当加压、改变体位等方法减少干扰。仔细观察梗阻部位的声像图特点，结合患者的症状和表现，进行分析和判断，最终得出结论。
1.5评价标准与术后病理结果进行比对。
1.6统计方法采用SPSS19.0软件对数据进行统计学处理，计量资料符合正态分布，用均数±标准差（±s）表示。
2结果
73例梗阻性黄疸患者中，经过术后病理切片最终诊断确定，胆总管结石58例，胆总管癌5例，胆管癌及胰头癌各4例，胆囊癌2例。本次观察患者中，超声对于判断梗阻病因和部位确诊为67例，诊断不明6例，诊断符合率为91.7%。与病理诊断率比较无明显差异（P＞0.05），见表1。
3讨论
梗阻性黄疸是由于多种病因所造成的胆管梗阻，是目前临床上较为常见的黄疸疾病。准确而又及时的检查和诊断能够对梗阻进行直接定位，直接关系到患者的后续治疗【3】。超声检查作为一种非介入性检查手段，价廉、简便、可多方位扫查、重复性好，二维超声能明确病灶的数量、形态、大小，根据胆管胰管的扩张情况，判断出胆道梗阻的部位，同时明确有无发生远处转移。彩色超声可以观察到病灶的血液供应特点，从而判断病变性质；通过测量血管的开放程度，了解血管是否受累。由于彩超的分辨率更高，在病灶定位、定性上的准确性更高。
在我们进行超声检查中，对于阻塞性黄疸的诊断一定要结合临床，因为胆道结石引起的黄疸一般起病较急，患者多伴有胆结石，随着体位的移动结石松动下移后，黄疸慢慢地消失。但肿瘤引起的黄疸起病较隐匿，呈进行性加重。本组资料中1例胆囊壶腹周围癌伴胆结石被误诊为胆总管结石，因为我们在检查中未发现胆总管上段内结石，故考虑黄疸为下段结石梗阻引起，而手术中检查及术后病理切片进一步证实了其胆结石、胆总管扩张壶腹部并有小肿瘤。所以对于梗阻性黄疸的诊断应注意临床资料情况，不能简单认为有胆结石、黄疸就一定是胆总管结石引起的误区，要考虑到结石和肿瘤并存的可能性。胆管结石形态多较规则、整齐，超声回声较强且后方有声影，与胆管壁之间的分界清楚、可移动；肿瘤超声回声较弱，形态不规则，后面无声影，与胆管分界不清或无分界、无移动；检查过程总应注意堆积的泥沙样结石或胆泥，可表现为分界不清或无分界的软组织肿瘤样超声特点，少数胆囊癌症病变类似结石的超声特点，需进行准确地鉴别诊断。本次资料中，73例梗阻性黄疸患者中，超声对于判断梗阻病因和部位确诊为67例，诊断不明6例，诊断符合率为91.7%。与病理诊断率比较无明显差异（P＞0.05）。此外，国内学者陈冠定的研究指出【4、5】，肠道气体会干扰超声检查，对于难以确诊的患者，根据检查结果决定是否行进一步CT、MRI等检查或治疗。
综上所述，腹部超声诊断在黄疸性疾病患者的诊断与鉴别中具有重要的作用，是值得临床广泛推广的诊断手段。
参考文献
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