黄志远
(广东佛山市第二人民医院528000)
【摘要】我院中药房一年的门诊量有十五万人左右，高峰期一天中药房门诊量有七百多人次。做好中药调剂的复核发药非常重要。复核是为了保证患者用药安全，防止调剂错误和遗漏，对调配完的处方和药味，必须进行复核。确保调配处方准确无误。发药是中药调剂工作的最后一个环节。发药人员应再次核对，无误后，发药给病人。这两项中药调剂工作关系到中医师的治疗效果、患者用药安全和身心健康。中药房必须把好复核发药关，确保中药饮片的质量、患者的安全和治疗效果。
【关键词】中药调剂复核发药用药安全
【中图分类号】R243【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）11-0120-02
中药饮片是中医临床辨证施治必须的治疗药物。中药调剂的好坏，直接影响到中医师的治疗效果和患者的安全用药。复核发药是中药调剂的最后两个环节。关系到临床用药安全、有效，确保调剂工作准确无误的关键。下面谈谈复核的两个环节。
1对处方的复核
我院实行的是电子处方，电子处方有患者年龄、姓名、诊断、医生签名、性别、科别、电脑门诊号、处方日期。我们主要是看诊断和患者年龄以及电脑门诊号。因不同诊断，中医师选用的中药饮片和剂量均有不同。儿童、妇女、老人的用药不同于青壮年，儿童、妇女、老人的用药用量要严格掌握。门诊电脑号每个人不同。可以避免同名同性的患者拿错药，一定不能写错，要反复核对无误后，写在药袋的右上角，以便发药核对。
1.1中药饮片剂量的合理性
中药饮片的剂量一般应遵循《中华人名共和国药典》规定的常用剂量，由于我院使用的是电子处方，医生有时会把剂量开错，例如白芍15克不小心按多一个零而变成150克。我们会要求中医生重开过一张处方，把白芍的量改成15克后，再进行处方的调配。有些中医生把薄荷5克后下用于感冒，薄荷15克同煎则用于疏肝。还有益母草[1]常用量是15克用于调经、用量增至90-120克时则用于水肿。我们遇到超出常用量很多的药时会与中医生沟通，确定无误后，把处方交给调剂中药师调配。
1.2处方中配伍禁忌的问题
中药的配伍禁忌是指在一般情况下不宜相互配合使用的药物。包括“十八反”、“十九畏”和妊娠用药禁忌。我院的中医师还没有出现过“十八反”、“十九畏”的配伍禁忌问题。妊娠期妇女用药禁忌也很少出现。偶尔会在电脑上开错出现红花、桃仁等活血药，我们会要开求中医师重开过处方或在电子处方上签名以示负责后，把处方交给中药师调配。
1.3处方中出现重开的问题
电子处方经常会出现一味中药重开两次，例如党参30克开了两次，又如太子参30克、太子参20克开了两次，我们会与中医生联系是用太子参30克而不是20克后或是20克而不是30克后重新让中医师电脑开单，再把处方交给中药师调配。
1.4处方中有无毒性中药的超量问题
我院的毒性中药只有川乌，草乌，白附子三种，如果中医师开这三种药超出《中华人名共和国药典》规定的毒性中药的常用剂量，则必须要中医师在电子处方上签名以示负责后,再进行调配。
2对调剂好中药的复核
2.1调剂好中药与处方是否一致
中药师在处方调配过程中出现最多是漏配，错配与多配。
2.1.1错配：多是由中药师专业知识水平较低而致的处方应付错误所致[2](1)由于中药饮片名称相似而错配，如胡黄连错配成黄连、川牛膝错配成土牛膝、党参错配成太子参等。(2）由于中药炮制品而发生错配，如生地错配成熟地、制南星错配成胆南星等。中药经过炮制后其药性也发生变化，如生地的功效是凉血，炮制成熟地后变成了补血。
2.1.2漏配：漏配在我院实行中药复核后发生差错是最多的，每一个中药师都发生过，可见复核的重要性。
2.1.3多配：此现象在中药房很少发生。我们要求复核人员要由责任心强、业务水平高、经验丰富的中药师负责，就是要在出现多配后及时发现而保证调配处方的正确性。确保患者的用药安全和疗效。减少门诊投诉。
2.2特殊煎服法的药物是否已作另包和说明
常见的中药特殊煎服法包括先煎、后下、另煎、包煎、烊化、冲服、焗服、久煎等。特殊煎服法是中药提高疗效、减少不良反应的基础。复核人员一定要检查特殊煎服法的饮片是否与处方的要求一致。例如大黄后下用于通便，而久煎大黄则泻下力缓。可见特殊煎服法的重要性。
2.3中药饮片有无虫蛀，霉变及杂质
中药饮片的质量优劣直接关系到中医师用药的疗效。复核人员一旦发现中药饮片有虫蛀，霉变及杂质等现象。应立即将此种饮片退回供货公司，以示对患者的负责。
2.4中药饮片的剂数与处方剂数是否一致
中药师有时会将处方的剂数错配，如3剂药调配成2剂药或将2剂药调配成3剂药。复核人员应及早发现让少配一剂的再配一剂给患者，以减少患者的候药时间。多配一剂的下班后把药重新挑出以减少浪费。
2.5所配中药的剂量是否与处方剂量一致
国家中医药管理局在《医疗机构中药饮片质量管理办法》中规定饮片调剂重量误差在正负5%以内。复核人员通常通过经验对一些有较大出入的中药饮片进行复称。以保证中药饮片调配的准确和患者的疗效。
发药是中药调剂的最后一个环节。对调配好的药剂。发药人员要再次核对，无误后，立即发给患者。发药看似简单。但梢有疏忽错发药剂，其后果将不堪设想。因此，必须做好以下几点：
1．我院实行的是电子处方，每个患者的电脑门诊号都不一样。可以避免同名同姓的患者拿错药。所以我们一定要核对门诊电脑号和患者姓名、交款发票，无误后把药发给患者，保证患者用药安全，减少医患纠纷。
2.处方中需特殊交代的药物。如先煎、后下、包煎等以及服法、用法，必须向患者说明，特别是有毒性中药的处方，要详细向患者加以说明。对患者提问要有耐心细致解答，帮助其正确用药，让病人知道中医中药的治疗效果。向患者普及中医中药的知识。
3.某些药物在服用上，需介绍服药期间的饮食禁忌。如服用人参，饮食上不能吃萝卜，否则影响疗效。又如在服药期间，一般应忌食生冷、油腻、有刺激性的食物。寒性病应忌食生冷食物等。
4.检查内服、外用药的包装是否一致、外用药要向患者特别说明。杜绝外用药用于内服，内服药用于外用。防止差错事故。
5.增进药患间的沟通
良好的沟通是药患相互信任，温和相处的开始。患者取药时特别渴望发药人员的关心、特别想与发药人员交流，了解一些中医药的知识。这要求发药人员要有扎实的专业知识、业务水平和良好的道德修养。拉近与药患的距离。进而达到发药人员的职业追求和患者身心健康等目的。
3结论
中药调剂工作是联系医生治疗与患者用药达到治疗效果的纽带和桥梁，[3]核对发药是其中最重要的环节。核对发药人员应认真学习理论知识，不断加强业务知识的学习，总结经验、加强工作责任心，掌握中药的功效和使用注意事项及炮制后的功效。更好地服务患者，减少门诊药房病人的投诉。保证患者的用药安全和用药疗效、帮助患者正确用药是我们中药师必须做好的一项工作。
参考文献
[1]朱良春.中药用量与作用之关系[J].中医药通报，2007.10（6）：7
[2]陈京艳.中药饮片调剂中复核的重要性[J].中国医院用药评介与分析，2011,11（1）：79
[3]吴旭华.药师必备素质发药交代[J].医药前沿2013.10（3）：164