（青海省妇女儿童医院功能检查科青海西宁810000）
【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声对双胎输血综合征受血儿心功能的评估效果。方法：病例资料来自于2014年5月—2016年5月我院收治的TTTS双胎孕妇20例。通过彩色多普勒超声检查对比本组受血儿与供血儿的心功能情况。结果：受血儿左心胸面积比值、心肌做功水平均高于供血儿组（P<0.05）。受血儿TR、PUV、ATVI、ARDV的发生率高于供血儿（P<0.05）；两组AMVI、MR、ARUA的发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：彩色多普勒超声在TTTS受血儿心功能评估中具有显著的应用效果，适于推广。
【关键词】彩色多普勒超声；双胎输血综合征；受血儿；心功能
【中图分类号】R714.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）24-0088-02
双胎输血综合征（TTTS）是单绒毛膜双胎妊娠中最为常见的并发症之一，若未及时采取治疗措施，严重危害了胎儿的生命安全[1]。本研究对2014年5月—2016年5月我院收治的20例TTTS双胎孕妇应用了彩色多普勒检查，探讨彩色多普勒超声对双胎输血综合征受血儿心功能的评估效果，为完善临床诊断方案提供有利的参考。
1.资料与方法
1.1临床资料
病例资料来自于2014年5月—2016年5月我院收治的TTTS双胎孕妇，共计20例。本组孕妇年龄22～32岁（26.8±4.5）岁；孕周17～30w（25.5±3.6）w。入组标准：参照Quintero标准[2]确诊，并经产后胎盘病理诊断证实；排除标准：先天性心脏疾病家族史；合并其他严重产科疾病。
1.2方法
选择飞利浦公司提供的彩色多普勒超声诊断仪对本组患者进行诊断，频率设置为3.5～8.0MHz。首先，通过探头检测双胎胎儿的双顶径、头围、股骨长度与腹围。之后扫描双胎的全身结构，观察脐动脉、脐静脉、大脑中动脉及静脉导管，以及双胎左室、右室流出道、四腔心、主动脉弓切面、动脉导管弓。测定心胸面积比值、房室瓣及半月瓣的血流指标，计算左心与右心心肌做功。
1.3观察指标
①观察对比供血儿与受血儿心率、左心胸面积比值、心肌做功、体质量的变化。②观察对比供血儿与受血儿三尖瓣反流（TR）、静脉搏动征（PUV）、舒张期三尖瓣血流单峰（ATVI）、A波静脉导管反向或缺失（ARDV）、舒张期二尖瓣血流单峰（AMVI）、二尖瓣反流（MR）与舒张期脐动脉血流缺失或反向（ARUA）的发生情况。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件处理，（x-±s）表示计量资料，t检验，[n(%)]表示计数资料，χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1本组供血儿与受血儿左心胸面积比值、心肌做功的变化
受血儿左心胸面积比值、心肌做功水平均高于供血儿组（P<0.05）；两组心率对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
3.讨论
有研究发现，TTTS胎儿预后与其脐动脉血流状态具有一定的相关性[3]。胎儿缺氧时可增加脐动脉阻力参数，而双胎血液灌注不均衡，其体内血氧水平也存在差异性，所以通过观察TTTS胎儿的血流频谱可以有效评估其预后状态。TTTS生理病理变化是一个十分复杂的过程，它可以降低供血儿血容量与肾血流量，导致肾素-血管紧张素水平提高，继而诱发血管收缩，使供血儿血流处于低灌注状态；促使胎盘分泌血管内皮素与心房利尿肽，增加受血儿的心脏负荷[4]。
彩色多普勒超声具有较高的分辨率，它可以测定胎儿的房室瓣、半月瓣与外周大血管的血流频谱，不受胎儿位置与声束角度等因素的影响，所以可以有效评估出胎儿的心功能状态。本文研究结果显示，受血儿左心胸面积比值、心肌做功水平均高于供血儿组（P<0.05）。可见，供血儿的左心胸面积比值低于受血儿，提示受血儿的心脏可见明显扩大；而受血儿心肌做功指标高于供血儿，说明其心脏受损功能较供血儿更为严重。同时，受血儿TR、PUV、ATVI、ARDV的发生率高于供血儿（P<0.05）；两组AMVI、MR、ARUA的发生率对比差异无统计学意义（P>0.05），此结果与部分研究结果相符[5~7]。可见，TTTS受血儿的心功能存在明显减退的情况，而彩色多普勒超声可以有效评估TTTS受血儿的心功能，特别是舒张功能异常。
总之，彩色多普勒超声在TTTS受血儿心功能评估中具有显著的应用效果，为临床诊断提供了重要的依据，适于推广。
【参考文献】
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