熊飞云（广西梧州市工人医院543000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)5-0275-01
【摘要】目的为老年危重患者度过危险期争取时间，减少反复外周浅静脉穿刺的疼痛。方法通过静脉置管的护理，控制医院内感染的发生，减少并发症。结果患者的液体补给得到及时的改善，无并发症，治疗取得良好效果。结论锁骨下静脉穿刺技术治疗方法安全性较高，患者易于接受，方便观察护理。
【关键词】锁骨下静脉置管护理
自从1968年美国将锁骨下静脉穿刺技术应用于长期TPN治疗以来，我国应用国外改进的多种高质量单腔或多腔多功能的中心静脉导管—经锁骨下静脉导管。老年患者起病急，病情发展迅速，死亡率高，老年患者周围静脉穿刺时易受损，静脉通道的畅通与否在抢救病人方面起着重要的作用，我科自2009年1月至2010年1月共使用锁骨下静脉置管40例，现将其护理体会介绍如下：
1、临床资料
本组患者共40例，其中男性26例，女性14例，年龄40-86岁，平均使用天数为10天。
2、护理
静脉置管初期应观察患者的呼吸频率、节律有无改变，因为锁骨下静脉后壁与胸膜之间的距离仅为5mm—7mm，若置管时操作不当，针尖易穿透血管有可能伤及胸膜造成气胸、血胸，从而影响患者呼吸。穿刺后初期应注意观察穿刺处局部有无血肿及皮下气肿形成。
保持导管通畅，每日输液完毕给肝素盐水数毫升正压封管并关闭导管开关。导管入口外及周围皮肤每日以碘伏、酒精消毒肝素帽，输液时将输液器中的空气排尽，保持输液的连续性，防止形成空气栓塞。整个置管过程要注意观察患者的体温变化情况。如有不明显原因的高热，注意是否因导管感染致败血症。
病程结束时，用无菌敷料按压穿刺处3—5min，防止出血，观察拔出导管是否完整，注意导管部分残留体内，将拨出导管常规送检进行细菌培养。
3、结果
该组患者40例均行锁骨下静脉置管术，患者的液体补给得到了及时改善，加强了治疗过程中的护理观察，无发生气胸、血胸、气管损伤、空气栓塞及导管感染、败血症等并发症，取得良好的效果。
4、讨论
我科经临床应用锁骨下静脉置管术及护理观察，体会到有以下：建立有效的静脉通道，是患者度过危险期的其本关键所在，老年患者血管脆性增加，皮肤松弛，穿刺导管易于固定，敷料易于清除和更换；不影响患者上肢和颈部活动，减少患者因反复穿刺的痛苦，满足患者大量补液和抢救及时用药，能24小时持续液体输注；锁骨下静脉置管安全性高，患者易于接受，方便观察护理。
术前向患者及家属讲解置管的目的，注意事项及益处，取得合作。术后要安慰病人使其安心治疗，注意导管是否通畅，避免空气进入导管，接头处消毒，烦躁者要约束双手避免导管脱出，全身及局部观察患者生命体征变化情况，静脉置管者注意呼吸频率、节律及导管通畅体位有无影响，血凝块是否阻塞导管及导管是否打折。
参考文献
[1]韦秀红，高业兰.中心静脉置管行TPN治疗为危重患者的护理[J].实用性护理学，2005、3（1）：60.