湖南省怀化市第一人民医院418000
摘要：目的：探讨神经内科临床护理分层次分组弹性排班管理的方法和效果。方法：我院神经内科根据护理工作任务及特点，运用APN排班模式，按照分组弹性排班要求对12名护士进行分组和排班，主要明确岗位职责，根据病区患者人数调整护士人力，并建立质控小组，避免隐患及纠纷的发生。结果：与分层次分组弹性排班管理实施前相比，实施后科室护理工作质量评分显著提高，患者满意度由82.0%提高至98.0%，护士满意度由50.0%提高至91.7%，护理不良事件发生率由0.6%降低至0.2%，表扬嘉奖事件发生率由0.2%提升至0.7%，且实施前后比较均具有显著性差异（P＜0.05）。结论：实施分层次分组弹性排班管理，科室护理质量、工作效率、患者和护士满意度提高，护理不良事件发生率降低，可促进社会效益及医院声誉的提高，应值得推广和使用。
关键词：弹性排班；临床护理；管理效果
我院神经内科护理工作量大，治疗任务繁重，护士人员的数量相对不足。而传统轮班制管理缺乏一定的连续性和完整性，对科室护理质量的保障造成一定影响[1-2]。对此，我科2015年10月开始采取分层次分组弹性排班方法对临床护理工作进行管理，并获得满意结果。现就有关内容陈述如下。
1资料与方法
1.1临床资料
我院神经内科开放病床共52张，在岗护士共12名，均为女性，年龄22-48岁，平均27.8岁。
1.2方法
1.2.1排班方式
以组为单位运用APN排班模式进行排班。在班时间：A班7：30——16：00；P班16：00——24：00；N班0：00——8：00。A班负责分管病人的治疗及护理工作，设定为3-4组，每位A班负责分管12-16位病人；P、N班处理执行当班医嘱。主班负责处理医嘱、出、入院病人的办理及账目的核算；康复理疗班负责神经内科所有病人专科康复理疗工作。准备班负责药品配置、器械管理、病室药房药物领取等工作，无需特定安排在岗人数。在班时间：主班8：00——12：00；康复班14：30——17：30；备班8：00——16：00。
1.2.2排班原则
科室每日设定二线班，由科室护理人员轮流承担，作为科室人力资源调配的首选人员。病人总数超过科室制定的基数时，改变排班模式，设定分管病人最高基数，缓解护士工作压力，以此确保健康宣教等护理工作质量以及科室管理质量的提高。
1.2.3分层次分组管理
根据本组护士的工作年限及专业能力进行定位，设立副主任护师1名，其余人力结构为主管护师2名，护师3名，护士5名。A班暂定3组，设置分管病人最高基数，必要时增加A班人数；P、N班均为单线班，保证病人安全，均为一人值班，班中遇特殊情况如抢救病人出现人力明显不足时随时启动二线班。
1.2.4建立质控小组
科室根据病室管理、护理记录、技术操作、药械管理等具体工作，设立科室成立质量控制及科室自查小组，由年资较高的护理骨干组成，共同把好科室质量控制的关口。
1.3效果评价
评价分层次分组弹性排班管理实施前后的护理质量，比较科室每季度和每月的护理质量，均按照操作流程标准进行考核，前后护理质量检查次数各10次；采用我院自制的满意度调查表对患者（随机选取100作为调查对象）及护士的满意度进行调查；比较实施前后护理不良事件和表扬嘉奖事件的发生情况。
1.4统计学方法
均数±标准差表示计量资料，百分数（%）表示计数资料，t和x2检验，采用SPSS17.0处理数据，P＜0.05表明具有显著性差异。
2结果
2.1实施前后护理工作质量评分的比较
实施前后，科室护理工作质量评分的比较具有显著性差异（P＜0.05），如表1所示。
3讨论
神经内科与其它科室有所不同，具有一定的特殊性，如基础护理任务重；备用医用耗材消耗大且不能收费，绩效相对效低；人力不足，日常工作压力大，致工作热情上缺乏等。传统的轮班制管理模式缺乏一定的连续性、完整性以及科学性，造成护士主观能动性严重缺乏，继而对护理质量及安全产生一定影响。实践表明：分层次分组弹性排班管理在人力资源的合理利用、护士主观能动性的调动以及工作效率和护理质量的提高方面具有显著效果。分层管理方法充分体现了“授权”的重要性[3-4]。在管理实施的过程中，护士长授权组长，组长负责临床业务指导，汇报护理相关问题，并协助护士长加强质量监控，不仅有利于护士责任感的增强，也使得整个护理工作的实施具有连续性。分层次管理使下属的管理才能得到发挥，护士长也能够从繁忙中抽出身来，在科学建设及业务管理中投入更多精力，使科室护理管理的效能得到提高。实施分组管理后，每班会设有组长负责相关事务，主要向入院患者进行宣教，并为其提供指引服务，同时对工作流程进行优化，将部分工作分配到夜班进行实施，并在繁忙时段加强对人力的合理分配和管理，能够有效满足患者的不同需求，从而有利于患者满意度的提高。开展分层次护理，制定相关准则对护士的岗位职责进行确定，有助于护士个人潜力的发挥；设立组成对小组进行管理，且每位护士都有机会担任组成负责相关工作，从而较大程度的调动了护士的工作积极性，同时小组成员协作完成各项护理工作，能力高低不同的护士弹性组合，也减轻了护士的工作压力，使得各项工作的实施更为及时和准确，这些都有助于护士满意度的提高[5]。另外，我院所实行的排班模式为APN模式，其可以对人力资源进行有效释放，通过分级管理不仅能够缓解高年资护士的工作压力，也会为低年资护士提供更多的成长机会。APN模式下，护理人员合理搭配，使护理工作的安全系数进一步提高，可有效避免护患纠纷事件的发生。本组结果显示，分层次分组弹性排班管理实施后，病区管理、护理记录、基础护理等护理工作质量评分均显著提高，与实施前比较具有显著性差异（P＜0.05）；同时，患者满意度提升至98.0%，护士满意度提升至91.7%，护理不良事件发生率降低至0.2%，表扬嘉奖事件提升至0.7%，与实施前患者满意度及护士满意度的比较具有显著性差异（P＜0.05）。说明我科在护理管理工作中，采取分层次分组弹性排班进行管理，能够促使护理质量、患者和护士满意度的有效提高，从而大大减少了医疗护理纠纷事件的发生。由此，说明分层次分组弹性排班管理实施后，整体护理工作的开展变得十分顺利[6]，护士工作者不仅能够按职上岗参与各项护理工作，每位护士的身心压力也会获得缓解，以此最大程度的提升了护士的工作效率，并维护了医院的经济效益。
综上所述，运用APN模式，实行分层次分组弹性排班模式，推行调整护士人数分管患者的方法，进一步加强对科室人员及护理工作的管理，可有效确保各项治疗及护理工作的顺利开展和实施，且有助于科室护理质量、患者及护士满意度的进一步提高，并对医院经济效益和社会效益的提升具有一定意义。
参考文献：
[1]杨霞，刘义兰，胡敏，等.排班需求本在人文关怀示范病房护理排班管理中的应用[J].全科护理，2014，12（7）：642-643.
[2]叶子溦，袁丽.亚专业化新型排班管理在内分泌代谢科病房中的应用[J].护理管理杂志，2013，13（2）：151-152.
[3]席惠玲，郑娟芬，冯群爱，等.阶梯式全程排班管理对稳定护理人才作用的研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（14）：2322-2323.
[4]王文珍，黄叶莉，蔡伟萍，等.精细化管理在医院船海上救护演练护理排班中的应用[J].解放军护理杂志，2013，30（12）：62-63.
[5]周廷梅，黄红兰，杨晓红，等.护理层级管理在提高护理服务质量中的应用[J].中国实用护理杂志，2010，26（30）：67-68.
[6]沈国美.分层级护理管理模式在现代医院中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（21）：6-8.