谭志秀
【摘要】B型超声波扫描仪在临床诊断胎儿是否存活，准确估计胎龄，胎盘位置及成熟度、羊水量，胎儿在宫内发育成长情况等都有重要作用，尤其是在产前诊断胎儿畸形方面更为有效。因此，在当今时代，不少医务人员及怀孕妇女都把B超在孕期监护胎儿看成一件必须要做的检查项目。
【关键词】B超；产前诊断；应用；局限性
【中图分类号】R416【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0222-01
产前检查最主要的目的是了解胎儿在宫内的发育情况，以便及时发现、处理各种异常情况，这对降低围产期胎儿死亡率，提高出生人口素质都具有十分重要的意义。B超被列为产前常规检查项目之一，其最主要的原因是，检查方便，且准确率高，还可为产科临床提供有诊断价值的依据，因此，目前已成为及时发现胎儿异常筛查胎儿畸形的重要手段和首选方法。但是，B超检查仅是一种辅助检查。由于人们对B超技术了解不全面，故对B超检查的还存在几种误区。在产科检查中，B超检查有直观、简单、准确、无痛苦的优点，不过，B超检查也并非尽如人意，也有其适用范围和不到之处，所以我们应客观的看待。
1B超在产前诊断方面应用
1.1检测多胎妊娠：临床实践证明，B超对多胎诊断率是很高的。假如为多胎，可以监护胎儿的生长发育。假如为二胎或二胎以上，可在B超监测下实行减胎术，确保胎儿成活率的提高。在羊水穿刺时，B超能确定胎盘的位置，避开胎儿，选择进针部位，确保羊水穿刺成功。对于神经管缺陷儿的发病率高的地区，B超可诊断无脑儿，脊柱裂，及脑积水及时避免神经管缺陷儿的出生。
1.2检测胎儿的内脏及骨骼畸形：胎儿在母体里如果出现发育不全或畸形的情况，如泌尿系统，消化系统，心血管畸形及各种骨骼发育不全，还有脐疝，内脏外翻等都可通过B超诊断出来。
1.3检测母儿RH血型不合：有些胎儿在宫内有腹水及全身水肿，胎盘肿大，母血内RH抗体升高，如果出现这些情况，通过B超检查可以做出诊断及时处理。
1.4猜测流产：一般来说，正常妊娠5周时，宫内就可看到圆形的胎囊，6周胎心搏动清楚。假如胚胎发育不好，胎囊不完整，胎心消失或无胎等，B超能正确诊断提示流产。当所有妊娠中宫内发育迟缓占5%～10%。这类妊娠的围产期死亡率比正常高三倍，因此，可以通过B超早发现及早纠正。所以B超对产前诊断有很大帮助，是产科医师、优生咨询专家必不可少的检测工具。
2B超检查的局限性
2.1可能造成图像失真，轻易导致误诊、漏诊。利用超声波在组织中的传播特性，于相互作用后的信息中提取所需要的医学信息，在超声成像过程中所造成的图像伪差主要有几种：与超声传播中某些物理特性有关;与仪器质量和调节因素有关;由人体组织内某些正常结构与生理因素所致;超声诊断仪使用的导声介质—超声耦合剂的质量密切相关[1]。由于这些因素均可能造成图像失真，轻易导致误诊、漏诊，因此，B超诊断准确率不可能是百分之百。
2.2B超图像为断层形态。许多人认为，做B超检查可以直观看到胎儿的任何部位，所有异常均能检出，其实这是一种错误的认识，B超所显示是所在部位的胎儿组织，脏器的断层形态，不仅需通过显示的图像去辨认，还要结合操的手法、仪器分辨率、胎儿在宫腔内的位置、妊娠的时间、羊水量的多少等综合判定〔2，3〕。因而在优生检测项目中，对于畸形儿检查的结果并非百分之百准确。
2.3双顶径测量值推算孕周不准确:一般来说，临床推测胎龄的方法是根据末次月经、临床症状、宫底位置推算。应用B超估计胎儿发育情况和推算胎龄的方法较多，通常以测量胎儿双顶径估计胎儿孕周，但存在着相当程度的变异和范围误差。20孕周，误差约为1～2孕周;20～30孕周误差约为2～3孕周，30孕周误差约为3～4孕周〔1，2〕。头型变异较明显，同一孕周的胎儿因其头型不同而导致双顶径测量值差别悬殊较大，因此，不要错误认为B超检测出来的双顶径估测的孕周就是准确的，应结合临床表现。
因此，B超误差，胎儿畸形的类型，羊水量子的多少胎儿在宫腔内的位置，妊娠时间，B超最大推测深度等均影响检查结果的准确性。比如，在妊娠中期部分畸形儿只有在胎儿位置恰当羊水充足，胎动活跃时才能显示出来。而在妊娠晚期，由于胎儿屈曲，羊水量少，确诊胎儿肢体异常往往很困难〔3〕。一般在28孕周，一次超声难以确诊胎儿异常或畸形时，可以随诊定期观察，因为胎儿的大部分疾病是进行性的随着妊娠时间的增加而发展。不同孕期的B超检查所检测的内容有所不同，在妊娠中期羊水较多，观测胎儿肢体发育情况效果最佳，部分胎儿脑积水在妊娠晚期才能检查确诊，而胎儿唇裂待胎儿6个月以后才能检查，应根据胎儿异常情况和妊娠时间定期观察B超不能检出所有胎儿疾病和异常，只是筛查部分畸形儿，降低畸形儿出生率的一种辅助检查手段。
3讨论
产前B超检查固然重要，但要求临床妇产科医师首先要了解B超的检查范围和特点及有关的注重事项，否则，会导致过分依靠B超而发生一些严重的后果。在宣传B超性能和特点时，也应避免用夸大其词的语言，要本着实事求是、尊重科学的态度，以避免误导群众。在综合以上各种因素后，做出一个正确的诊断。假如早发现胎儿畸形，可以终止妊娠避免畸形儿的出生，据统计胎儿畸形的发生率在1.4%～3.3%，早期流产的胚胎畸形率可高达50%围产期胎儿或婴儿死亡原因中约有20%属于先天性畸形〔4〕。因此，B型超声波扫描仪对于优生有着重要的意义。
参考文献
[1]王新房，张青萍.B型超声诊断学.上海：上海科学技术出版社，1992，14-15，203-206
[2]毓星，吴乃森.计划生育超声诊断学.北京：北京科学技术出版社，2003，75-76
[3]周永昌，郭万学.超声医学.北京：科学技术文献出版社，2001，1316-1415
[4]吴乃森.腹部超声诊断与鉴别诊断.北京：科学技术文献出版社，1999，390
作者单位：563500贵州省道真自治县中医院