李进华陈上越(宁德师范学院体育系福建宁德352100)
【中图分类号】R682【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)14-0062-03
【摘要】儿童青少年正处于生长发育期，骨骼尚未骨化定型，由于姿势不正确，缺少体育运动等，发生脊柱侧凸的现象也越来越普遍。如不定期普查、及早发现和矫治，日后对其生活、学习和工作带来影响和负担。本文就目前青少年脊柱侧凸的筛查、预防和矫治方面的最新研究进行综述。
【关键词】脊柱侧凸筛查预防矫治
脊柱侧凸是危害儿童青少年健康的常见疾病之一。近年来的调查显示，我国中小学生脊柱侧凸的发生率呈明显上升趋势。较之其它疾病，人们对脊柱侧凸的研究工作明显滞后，且易被忽视，故脊柱侧凸成为危害青少年健康的“隐形杀手”。针对儿童青少年脊柱侧凸问题，我们应该掌握一些筛查方法并实施干预措施，做到早期发现，早期治疗和早期预防。
1脊柱侧凸
脊柱侧凸(scoliosis)是指脊柱的一个或数个节段偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度脊柱畸形，并伴有肋骨左右高低不平，骨盆的旋转倾斜畸形，椎旁肌肉韧带异常等[1]。脊柱侧凸可出现在脊柱一侧，呈“C”形；或双侧出现，呈“S”形。引起脊柱侧凸的原因很多，除脑瘫、脊髓空洞、小儿麻痹、神经纤维瘤病、胚胎发育异常等引起病理性脊柱侧凸外，有相当一部分与后天长时间不良坐姿和运动不足有关，称为姿势性脊柱侧凸，儿童青少年的脊柱侧凸大多属于此类。
2儿童青少年脊柱侧凸的筛查
儿童青少年脊柱侧凸的筛查目的是尽可能早的发现，从而为进行人工干预赢得最关键的治疗时间。迄今为止，最主要的筛查手段包括：一般体检法、脊背角测量、波纹图象检查、X线检查等四种方法[2]。脊柱侧凸的筛查步骤先做一般体检，然后做脊柱侧凸的专项检查。目前，国内外很多研究者为了方便和准确常联合采用“三检筛查法”。
2.1一般筛查
按照唐锡麟等《儿童青少年脊柱弯曲异常的初筛标准》(GB/T16133-1995)进行初筛[3]。让受检者上身裸露，取立正姿势，背向检者。检查其：双肩是否等高；左右肩胛骨在脊柱两侧是否对称，其下角是否等高；两侧腰凹是否对称；棘突联线是否偏离正中线。并结合脊柱前屈试验，使被检查者双下肢直立，低头，躯干徐徐前弯，检查者从患者背部中线切线观察患者的上胸段、胸段、胸腰段及腰段背部两侧是否等高对称，不对称者为前屈试验阳性。
若上述几项中有1项以上不正常合并前屈试验阳性，临床则拟为脊柱侧凸[4]。经一般检查怀疑有侧弯，而前屈试验无异常体征者，还可辅以脊柱运动试验和俯卧试验检查[5]，脊柱经过运动可消除由于疲劳所造成的暂时侧弯。
2.2脊柱侧凸专项检查
2.2.1脊柱测量尺检查
应用脊柱测量尺在被检者向前弯腰时,可检查脊柱的旋转度数。脊柱侧弯所造成的脊背不对称程度,虽然不与侧弯及椎体旋转程度绝对相同，但脊柱侧弯的Cobb角度数与背部不对称的倾斜角有一定相关性，一般倾斜角≥4°者包括了几乎所有>10°的侧弯[6]。
2.2.2波纹图象检查
波纹图像法[7]是用光学方法通过等高线图像来表示脊柱后背侧畸形。从颈7棘突至臀沟上缘划一直线作基准线，正常波纹图像在基准线两侧的波纹对称，格数相等，如背部有畸形，两侧出现高低差，波纹格数不等且不对称，畸形越重，背两侧高度差越大，波纹格数差越大，如有1个或以上的格差则为波纹图像阳性。
2.2.3脊柱X线检查
X线片是脊柱侧凸诊断治疗的基本依据，可进一步了解侧凸的病因、类型、位置、大小、范围和可屈性等。普通X线片不能反映脊柱旋转导致的肋骨和胸廓畸形。根据不同需要，可作其它特殊位相X线检查，如牵引下X线片，脊柱去旋转位片等。通过X线片检查可以确立诊断，观察畸形进展，寻找并发的畸形，制定治疗计划或作疗效评价。
随着诊断技术发明和一些先进仪器设备的应用，如CT、MRI等做进一步的诊断。国外SpinalMouse脊柱电子测量仪已受到人们关注，在日常体检普查中可尽早发现脊柱症状[8]。
2.3三检筛查法
早期人们在脊柱侧弯的普查常采用“两检法”，此法在体检及前屈试验中常因姿势不正确、目测误差而产生假阳性，进入第2检需摄X线片者数量相当大，造成资源的浪费，同时也使相当的学生受到不必要的放射线干扰。近年来，国内很多学者都采用“三检筛查法”，综合文献时发现有两种情况：一种是目测体检+波纹图像法+脊柱X线摄片法；另一种是目测体检+脊背角测量+脊柱X线摄片法。
一般，第一检均为目测体检法，此法为公认的首检方法。在进入第二检时，李青[9]，程斌[10]等用的是波纹图像法，采用光栅投影，云纹摄影照像探测脊柱是否对称，对减少和排除假阳性比较有效，但由于波纹图像费用大、耗时多，仪器易损坏，且搬运困难，适用于市内普查，在开展大范围普查时难以实施，要作为第二检值得商榷。而周惠清，张建新，曾晓东等[11-13]则用的是脊背角测量，其结果基本包括所有侧凸阳性者。此法操作简单，携带方便，可广泛用于学校和乡村进行普查。第三检都是拍脊柱X线片来诊断其位置、范围和侧凸程度等。
3儿童青少年脊柱侧凸的预防
目前，由于我国医疗保健和健康普查体系还不够完善，大部分脊柱侧弯患者都无法通过普查早期发现和及时诊断。青少年正处在生长发育期，骨骼尚未骨化定型，富有很大的弹性，如不养成正确的坐、立、行姿势，脊柱很容易发生弯曲，不但影响外观，严重的还可以引起腰背酸痛等症状，影响体内器官的正常发育，因此，必需积极预防。
家长要督促子女养成正确姿势，并经常注意他们的脊柱和肩胛有否异常。学校应重视儿童青少年脊柱保健，加强健康教育。孩子在走路时要抬头挺胸、身体正直，写字要姿势端正，课桌椅高度应适合自身身材，书包要两肩轮换或用双肩背书包。认真做广播操和参加游泳、球类、徒手操等多样化全身性运动，促使骨骼肌肉均衡发展，避免长期进行单侧用力打乒乓球、羽毛球等。卫生部门应将脊柱检查列入学生体检的常规项目，并在各地区开展儿童青少年脊柱侧弯的调查，做到早发现、早诊断、早干预。
4儿童青少年脊柱侧凸的治疗
4.1非手术治疗
脊柱侧凸的治疗可分为两大类，即非手术治疗和手术治疗。早期发现就应及时治疗，否则可发生进行性加重，成为重度脊柱侧凸。一般对于早期患者多采用非手术治疗，包括运动疗法、支具治疗、牵引疗法、电刺激疗法或联合治疗等。
运动治疗主要是通过矫正体操和一些体疗等进行。矫正体操对脊柱侧凸的疗效尚有争议，Canavese等[14]对20°以内的特发性脊柱侧凸采用矫正体操治疗结果，治疗组侧凸消退率为29.6%，比没有治疗，单纯观察组的消退率明显高。运动疗法的原理是有选择地增强脊柱周围肌肉力量，帮助建立正常姿势，以减少与减慢脊柱侧凸畸形发展。支具疗法是目前公认有效的非手术疗法且应用较广。但支具会限制患者日常活动，外形臃肿，夏天不透气等缺点，很多患者难以忍受。牵引疗法目前更多是用于脊柱侧凸术前准备。
也有研究者通过普拉提训练和一些瑜伽动作，来矫治侧凸和脊柱保健。在众多非手术疗法中，运动疗法乃是最方便、经济安全且痛苦最少的方法，但需要长期坚持，对不同发展阶段和不同类型的脊柱侧凸有不同的效果。目前对Cobb角在l0°～20°畸形者采用脊柱侧凸畸形体操疗法进行康复指导和定期复查，可达到良好的治疗效果。
4.2手术疗法
对于Cobb角大于40°以上的特发性侧凸，或非手术治疗无效的僵硬型先天性侧凸，应考虑早期手术治疗。手术治疗可阻止侧凸进展，一定程度地改善畸形、避免弯曲所致的疼痛及功能障碍，并增进心理健康。近年来，在脊柱侧凸发病机制、筛查矫治和评价等方面受到国内外学者的热点研究[15-16]。手术治疗可选用的方法有很多种，以往的手术法如Harrington、Luque、Dwyer手术等因矫正效果欠佳、固定范围大而慢慢被C.D，TSRH，USS等三维矫正固定系统所代替，三维矫正器械有矫正效果好、脊柱融合节段少、可早期活动等优点，但仍有较高的手术并发症。
5小结
脊柱侧凸的矫治，重在预防和早期发现、早期治疗。家长、学校和社会应共同关注孩子们的脊柱健康，帮助和指导他们科学参加体育锻练，养成良好的姿势和学习生活习惯，并注重脊柱的保健。通过学校定期的筛查，尽早发现并进行人工干预，这样可有效控制或减轻患者侧凸程度，降低脊柱侧凸手术率和病残率。
参考文献
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