宣一平柳国仙(浙江杭州萧山区北干街道社区卫生服务中心311202)
【摘要】目的通过对工人路社区高血压病发病、治疗、控制情况的调查分析，评估高血压病的患病、知晓及控制情况，旨在降低高血压的发病率，减少高血压病的并发症。方法应用问卷调查和上门家访的方法，结合体检结果，分析高血压病的发病率、知晓率和控制率。结果工人路社区的高血压患病率为12.42%，治疗率96.7%，控制率89.94%。结论预防和控制高血压是目前世界范围内的卫生保健和社会问题[1]在社区加强健康教育宣传，提高对高血压病的认识、管理和控制，是社区预防心脑血管疾病的重要方法和手段。
【关键词】社区高血压病防治与干预
【中图分类号】R195【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）02-0333-02
随着社会经济的快速增长，人民生活水平的提高和人口老龄化进程的加快，人们的生活方式和饮食结构发生了巨大的改变，影响并改变着人类的疾病率和死因率。慢性非传染性疾病严重地影响了人民群众的身心健康，已构成世界性的公共卫生问题。2004年卫生部统计资料表明，我国城市人口心脑血管疾病居死亡原因之首，而高血压是其总死亡的第一危险因素。近半个世纪我国高血压患病率上升迅速，据2002年的调查统计，我国18岁以上居民高血压患病率为18.8%，目前估计全国有高血压患病人数约2亿，但是高血压的知晓率、治疗率和控制率均较低，到2005年仍分别低于50%、40%和10%[2]。因此，早期发现、早期治疗，在一般人群中预防高血压的发生，在高危人群中降低血压水平，是提高高血压病治疗率和控制率的关键，是提高生命质量、延长寿命的有效途径。日本研究证实，高血压的社区综合防治远比单纯的血压控制或单项的高危因素干预效果为佳，同时在社区慢性病研究中，提出了健康促进的概念[3]。本文通过萧山区工人路社区居民的入户调查登记和门诊体检结果进行分析，进一步提高居民对高血压病的认识，提高居民的健康素质，加强医疗机构对高血压病的管理和治疗，可有效降低高血压病的发病率和死亡率，现总结如下。
1材料与方法
1.1调查方法将入户调查、健康体检相结合，内容包括测量血压，询问病史、对高血压认知状况、服药情况、常规体检项目。
1.2诊断标准高血压的诊断以《中国高血压防治指南》为诊断标准，即收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg的诊断标准；高血压知晓的定义为调查对象知道自己诊断为高血压；控制的定义为通过采取降压措施使收缩压<140mmHg,舒张压<90mmHg。
1.3材料收集入户调查6495人，发现高血压患者375例，健康体检4152人，发现高血压患者420例。高血压患病总数795例，以上病例均排除继发性高血压。按杭州市城市社区卫生服务中心高血压病三级管理流程对辖区所有高血压患者进行分级管理、随访。高血压防治三率水平是社区高血压防治考核评价指标体系的重要指标：知晓率、治疗率、控制率[5]。在社区范围内发放对高血压病的知晓和治疗情况的调查问卷972份，治疗前知道自己患高血压病的758人，知晓率为78%；患高血压病且使用药物治疗的923人，治疗率为95%。以上资料全部输入杭州市城市社区卫生服务管理软件，并科学严谨地进行管理过程中的数据进行统计分析。
2结果与分析
辖区常住居民5403人，男2666人，女2737人；高血压患病数671例，患病率为12.42%，其中男356例，女315例，男：女为1：1.07，通过χ2检验,P＞0.05,男女患病率之间差异无显著性。高血压病在各年龄组分布情况：30～39岁共11例占总患病的1.71%，40～49岁共60例占总患病的8.87%，50～59岁共145例占总患病的21.61%，60岁以上患病率最高，占全部高血压病的67.81%。高血压患者分级管理状况：Ⅰ级530例（79%），Ⅱ级88例（13%），Ⅲ级53例（8%）。
3讨论
高血压病常见多发，我国的平均患病率为11.8%4[4]，是心脑血管疾病的主要危险因素。有关调查资料显示，在过去的40余年中，中国成年人高血压人数由1960年的3000万增加到目前两亿，将其纳入社区慢性病的管理，有利于疾病的监测治疗和减轻大医院的负担，对现代医疗模式转变具有重要的现实意义。因此，定期进行高血压的调查非常重要，它可以为政府制定高血压的预防和控制措施提供可靠的信息和科学依据。本次调查显示，我院所辖社区高血压病以50～59岁和60岁以上两个年龄组发病率最高，占调查比例的21.61%和69.81%，并且发病率呈逐年升高趋势。辖区居民高血压患病率与国内及其他大城市相比相对较低，患病率为12.42%。高血压的知晓率为78%，明显高于全国普查的30%，笔者认为这些与社区日益增多的健康教育、社区卫生服务综合管理工作加强、慢性病综合防治管理力度加大有关。我们在社区充分利用有效的宣传工具及良好的社区卫生责任制政策，如报纸、板报宣传栏，大力开展健康宣传，提高社区居民高血压病的知晓率；建立高血压健康档案，由社区医生专人负责，倡导科学的生活方式，加强高血压高危人群的监管；坚持门诊病人测血压制度，对高血压患者分级管理，建立健康档案随访追踪机制，对高血压病做到早发现、早诊断、早治疗，在治疗上，继发性高血压以治疗原发病为主，原发性高血压治疗的一线药物包括五类：利尿药、ß受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素、转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，而用药的原则根据患者的具体情况和靶器官损害的不同而选择，主张个性化、最小有效量原则。由此可见，各级医疗卫生人员无论是对高血压的防治观念，还是在高血压检出、诊断、评估、非药物和药物治疗以及控制目标等方面的知识就努力跟上国际先进水平，才能具备应有的防治能力[6].截止到2011年底治疗率达到96.72%、控制率达到89.94%，明显高于其他市区和国内调查报道，在高血压病的群防群治方面起到了良好的效果。以上所述，笔者体会到高血压发病率增高是一个群体现象，群体的疾病必须通过群体的方式来防治。控制高血压发病的最有效的方法是社区预防，在社区人群中实施以健康教育和健康促进为主导，以高血压防治为重点的干预措施提高人群的健康水平，从而达到在一般人群中预防高血压的发生，减轻高危人群的发病危险，减慢或阻止高血压患者并发症的发生。也只有通过各级政府高度重视并建立完善的社区卫生防治体系，在社区大力开展慢性病综合管理，强化健康教育，才是实现高血压病综合防治，降低高血压的发病率和死亡率的有效途径。
参考文献
[1]武爱娟.社区高血压综合干预的体会[J].中国社区医师（综合版），2007，9（12）：58-59.
[2]刘力生.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管杂志2011，19（8）：704.
[3]孙凤，郭淑霞.我国高血压流行情况及其社区防治进展[J]。农垦医学，2005，27（6）：461-463.
[4]王静.高血压病的社区护理.中国医药指南，2008，15.
[5]吕跃军.社区高血压患者的综合防治措施及效果评估[J].中外医疗２011（02）：160.
[6]张红，李秀玲.加强基层医院及社区高血压防治的必要性[J].新疆医学，2008，38：88-90.