湖南省吉首市人民医院检验科湖南省吉首市416000
【摘要】目的：探讨血清同型半胱氨酸对冠心病患者及多项生化指标的影响。方法：选择80例冠心病患者以及120例健康人群作为研究对象，分别研究两组人群的血清同型半胱氨酸（Hcy）、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）以及超敏C反应蛋白（hsCRP）等生化指标，并检查大于3支、小于3支的冠状动脉病变患者以及正常人群的Hcy水平值。结果：冠心病患者中的Hcy与多项生化指标呈相关性，表达水平高于正常人群，大于3支、小于3支的冠状动脉病变患者的Hcy均比正常人群高。结论：血清同型半胱氨酸与冠心病病变程度呈正相关，与多项生化指标共同检测，可以有助于反应冠心病患者的心血管病变程度，评估冠心病患者的危险因素，为预防和治疗冠心病提供指导依据。
【关键词】冠心病；生化指标；血清同型半胱氨酸
随着人们生活水平的提高以及饮食结构的改变使得冠状动脉硬化性心脏病（coronaryheartdiease，CHD）逐渐成为影响人们健康的主要疾病。有研究表明冠心病的发展与血清同型半胱氨酸（Hcy）及多项生化指标关系密切[1]。为进一步研究冠心病与以上指标的关系我们开展了以下的研究。
1.资料与方法
1.1一般基础研究资料
随机选择2014年至2015年我院收治的80例冠心病患者，其中男性患者49例，女性患者31例，年龄范围49～73岁，平均年龄（65.2±5.3），病程2～4年，平均病程（3.5±0.1）年。所有的入组患者均符合WHO制定的《缺血性心脏病的命名和诊断标准》以及2007年不稳定心绞痛和非ST段抬高心肌梗死的相关诊断标准。排除标准：合并严重的心、肝、肾功能不全等并发症。并选择同期到医院进行健康体检的100例健康人群，男性为65例，女性为35例，年龄范围46～69岁，平均年龄（63.2±3.5）岁。经分析比较冠心病组患者与健康组人群的年龄分布以及性别构成比等一般资料差异无统计学意义，可以进行组间的相互比较。
1.2仪器和方法
1.2.1仪器与试剂
所选用的仪器为日立7600-020全自动生化分析仪，相关的试剂盒控制品均由北京金斯尔公司提供。
1.2方法
采取研究对象清晨空腹静脉血3～5mL，并用3000RCF型离心机进行离心15min，取血清检验。检查的项目包括血清同型半胱氨酸（Hcy）、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）以及超敏C反应蛋白（hsCRP）等生化指标，所有的检测均严格执行操作规程。
1.3数据分析
数据分析方法采用统计分析软件SPSS22.0进行，计量资料用（均数±标准差）表示并用t检验进行分析，单因素相关检验采用Pearson检验，两组资料比较P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1各项生活指标关系
冠心病患者的所有生化指标均显著高于正常人群组，并且同型半胱氨酸检测结果与其他冠心病的有关的生活指标呈正相关，具体的结果如表1和表2。
*表示与健康人群相比P<0.05
3.讨论
冠心病是一种慢性的疾病，其主要的发病机制可能是易损的动脉斑块破裂，继发一系列不同程度的级联反应相关[2]。而Hcy是甲硫氨酸中间代谢产物的一种，同样属于半胱氨酸的一种，并在三磷酸腺苷的作用下很容易就成为Hcy，从而对患者的身体造成影响[3]。检查Hcy可以及时的发现血清中的含量是否过高，为临床的治疗提供参考。除了Hcy在冠心病检测中具有意义外，其他的生化指标比如CK、LDH等也会在冠心病发生时出现增高的现象，而在冠心病的急性期由于炎症因子的升高使得hsCRP升高，以上这些指标的升高会进一步反应冠心病病程的变化。
血清同型半胱氨酸是一种甲硫氨酸的中间代谢产物，与三磷酸腺苷反应能够生成同型半胱氨酸，影响患者正常身体机能。血清同型半胱氨酸检查能够准确判断患者血液血清同型半胱氨酸水平是否过高，尤其是在心脑血管，疾病的诊断过程中的应用，能够显著提高心脑血管疾病诊断率，避免出现漏诊和误诊。血清同型半胱氨酸有内皮细胞毒性，会损伤内皮细胞，因为血清同型半胱氨酸自身的氧化过程会产生自由基，损伤蛋白质，导致酶和受体功能障碍，同时抑制一氧化氮合成酶，内皮依赖性血管舒张因子减少，导致内皮依赖性血管扩张作用减弱。血清同型半胱氨酸还会刺激血管平滑肌细胞增殖，导致血管平滑肌细胞正常功能紊乱，同时促进血栓调节因子的表达，加速血小板粘附凝聚，从而形成血栓。血清同型半胱氨酸还会造成脂肪、糖和蛋白质的代谢紊乱，导致脂质在动脉壁沉积，并加速低密度脂蛋白的氧化[4]。Mendis等人的临床研究显示，血HCY水平在18μmol/L以上，患者高血压危险性增加了接近三倍，成为了和高血脂、吸烟同等的冠心病高危因素。冠心病发病或者严重的心肌缺血，心肌酶谱肌酸激酶、乳酸脱氢酶含量均明显上升，可以用于冠心病的分型诊断，有着较高的临床应用价值。除此之外，冠心病急性发作期，时相蛋白超敏c反应蛋白水平在心肌损伤和炎症因子的刺激下急剧升高，是冠心病病程变化发展的重要迹象。
在本次的研究中我们发现，冠心病患者的Hcy、CK、LDH以及hsCRP均比正常人群的高，而且CK、LDH以及hsCRP与Hcy呈相关性，从而表示Hcy与其他的生化指标一起检测对冠心病的诊断治疗具有同等的意义。另外，研究结果表明冠心病严重程度的不同Hcy的浓度差异不显著，结果与荣嵘等[5]报道的基本一致。通过本次的研究，我们一致认为：血清同型半胱氨酸与冠心病病变程度呈正相关，与多项生化指标共同检测，可以有助于反应冠心病患者的心血管病变程度，评估冠心病患者的危险因素，为预防和治疗冠心病提供指导依据。
参考文献：
[1]李玉花.血清同型半胱氨酸测定在心血管疾病中的临床意义[J].医学检验与临床，2010，21（5）：153.
[2]李继东，姚成立，宁海峰，等.还原型谷胱甘肽干预高同型半胱氨酸血症致兔动脉粥样硬化的实验研究[J].宁夏医科大学学报，2010，32（7）：773.
[3]张琛涛，莫新玲.冠心病、高血压与血清同型半胱氨酸、超敏9反应蛋白的相关性[J].中国老年学杂志，2013，33（5）：1035-1037.
[4]郑利平，李生.冠心病患者血清同型半胱氨酸、游离脂肪酸、超敏C反应蛋白胱抑素C的水平及意义[J].中国老年学杂志，2013，33（2）：405-406.
[5]荣嵘，张爱民，樊春红，等.血清同型半胱氨酸与冠心病患者及多项生化指标关系的分析[J].中国实验诊断学，2009，1（1）：77-79.