王琴
（十堰市郧县城关镇卫生院442500）
【关键词】毒蛇咬伤急救护理
【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）10-0334-02
我国毒蛇种类有50余种，主要见于我国南方农村，山区，夏秋季节发病较多。患者多为农民.渔民.野外作业者，男性患者占多数。受伤位置以四肢多见，且以手脚部位最多。对同一种毒蛇而言，从冬眠状态中醒来时毒性最强。毒蛇咬伤后引起发病原因是由于毒腺中所分泌蛇毒，主要为蛋白质，系多肽和多种酶组成。蛇毒可分为神经毒.血液毒.和混合毒三种。从我院收治的32例蛇咬伤患者护理情况分析，我们觉得争取有效急救护理措施对争取抢救时机，改善全身症状及体征，减少并发症，促进机体康复起着不可忽视作用。
1.临床资料
2010年5月-2013年10月，我院共收治32例蛇咬伤患者，年龄16-65岁，男性28例，女性4例。病程7-14天。蛇咬伤原因中，均系户外玩耍或田间劳作时不慎咬伤。均治愈出院。
就诊时间最短半小时，最长6小时，患者自述咬伤后剧痛明显，肿胀迅速，两例伴头昏.心悸，全身乏力，恶心，视物模糊等症状，20例患者就诊时伤肢留有蛇齿咬痕，咬伤周围皮肤紫癜、瘀斑，伴有不同程度肿胀，甚至有张力性水泡。
2.急救措施
毒蛇咬伤后现场急救很重要，应采取各种措施，迅速排出毒素并防止毒液吸收与扩散。
2.1阻止毒液吸收：被咬伤后蛇毒在3-5分钟内就迅速进入体内，应尽早采取有效措施，防止毒液吸收。
2.1.1绑扎法：是一种简单有效方法，也是现场容易办到的一种自救和互救方法，即被毒蛇咬伤后，立即用布条.毛巾或者绷带等物，在伤肢近侧5-10厘米处或在伤指（趾）根部予以绑扎，以减少静脉及淋巴液回流，而后在运送途中每隔20分钟松绑一次，每次1-2分钟，以防止肢体淤血或组织坏死。
2.1.2冰敷法：有条件时，在绑扎同时用冰块冷敷伤肢，使血管及淋巴管收缩，减慢毒素吸收，局部降温同时注意全身保暖。
2.1.3伤肢制动：受伤后尽量避免活动，不能奔跑，将伤肢制动后放于低位。
3.促进蛇毒排出
最简单方法是用嘴吸吮，吸吮者口腔嘴唇必须无破损.无龋齿，否则有中毒危险。吸出的毒液随即吐掉，吸后用清水漱口。也可用吸乳器或拔火罐等方法，吸出伤口内蛇毒，效果很满意。
立即进行伤口局部处理非常重要，入院后立即进行受伤局部处理，用小刀在蛇痕处做“+”或“-”字型切开，清除留在组织中残牙，然后用吸引器吸除局部毒液，用0.5%高锰酸钾或是生理盐水冲洗伤口。处理后用无菌纱布覆盖。
胰蛋白酶局部注射有一定作用，它能分解和破坏蛇毒，从而减轻或抑制病人中毒症状。将生理盐水2-4毫升溶解胰蛋白酶后，在伤口基底层和周围进行注射。对症治疗和防止并发症，注射呋塞米或20%甘露醇利尿，防止脑水肿；常规注射破伤风抗毒血清1500U，应用抗生素预防感染，应用肾上腺皮质激素对抗毒血症。
4.抑制蛇毒作用
4.1抗蛇毒血清应用，于咬伤后6小时内效果最好。
4.2口服蛇药片，临床上用的最多就是季德胜蛇药片，伤后应立即口服20片，以后每隔6小时服10片，持续到中毒症状减轻为止，同时可将蛇药片研末加生理盐水调成糊状，涂在伤口周围及肿胀上端3-4厘米处。
4.3可配合中草药口服。如新鲜半枝莲捣烂后取汁内服，有解毒利尿作用。
5.全身支持疗法
毒蛇咬伤后数日病情较重，中毒症状明显，常伴有不同程度水电解质紊乱。严重者会出现呼吸及心力衰竭，急性肾功能衰竭，溶血性贫血甚至休克。因此补液，补充电解质及纠正酸碱紊乱非常重要。
6.护理
6.1心理护理?
急救过程中护理人员要镇定，动作敏捷，使用安抚性语言，并向患者讲明病情及急救方案目的及注意事项，以取得病人配合，必要时给予镇静剂。
6.2咬伤局部护理??用生理盐水或1:5000高锰酸钾溶液清洗伤口创面，伤口每日消毒三次，可用硫酸镁湿敷，消除局部水肿。注意观察伤肢疼痛性质、皮肤颜色、肿胀范围。如发现疼痛剧烈、皮肤变黑、水肿加重应立即报告医生进行处理。
6.3伤肢护理??受伤早期1-3天嘱患者卧床休息，限制伤肢活动。卧床休息时患者关节要伸直以防止局部血管、淋巴管与组织粘连，造成功能障碍。受伤4-5天后，在病情允许情况下，鼓励患者适当功能锻炼，促进功能恢复与毒素排出。
6.4密切观察生命体征变化??重症患者可出现血压下降，肝损害，呼吸肌麻痹，心律紊乱甚至心跳骤停。保持呼吸道通畅，严密监测心率、血压、血氧饱和度，记录24小时出入量，监测肝肾功，电解质。
6.5预防药物过敏性休克???胰蛋白酶为异性蛋白，易致过敏，在给患者做局部注射时，备好抗过敏药物,必要时备好急救用品。
6.6合理宣教以取得病人配合??给患者详细解释抗蛇毒药物用法和重要性，加强用药后观察，及时处理用药后反应。
6.7饮食???蛇咬伤后多数病人表现有恶心、呕吐、纳差，甚至消化道出血，病情稳定后饮食上应给予流质或半流质食物，多食富含纤维素类食物。多喝水促进毒素排泄。
6.8防护知识宣教???当野外工作、旅行时，要远离蛇侵袭区。尤其在夜间最好穿长裤、蹬长靴或用厚帆布绑腿。一旦被毒蛇咬伤要避免用力，切忌惊慌奔跑，行走要缓慢，有条件者专人运送。预防蛇咬伤，重点是对多蛇地区居民，对其进行蛇生活习惯和蛇咬伤防治知识宣传教育，同时加强自救和施救方法宣传。?
7.结果
32例蛇咬伤患者经过及时的受伤局部处理，抗蛇毒血清应用，口服季德胜蛇药片等。住院7-14天均治愈出院。
8.体会
虽然毒蛇咬伤属于局部损伤，但由于其多发于农村青壮年，加之蛇毒蛋白对人体多脏器损害等，因此护理上应注意局部与全身相结合，生理和心理相结合。现场处理极为重要，尽量减少蛇毒进入体内。当病情加重时，要及时果断有效处理，做好各种护理和病情观察。本组病例，由于处理及时正确，加上良好护理措施，全部治愈出院。