苏义基毛容秋张莉陈莹江帆袁丽秀李丽芳
（广西医科大学第一附属医院康复医学科一病区530021）
【摘要】目的：分析脊髓损伤患者膀胱测压时无症状自主神经反射不良的高危因素。方法：收集在广西医科大学第一附属医院康复医学科就医的101例SCI患者，进行膀胱测压检查，统计出无症状自主神经反射不良的发生率及高危因素。结果：年龄＞60岁组的OR值、回归系数和P值分别为0.14、-1.98、0.13，损伤平面≥T6组的OR值、回归系数和P值分别为27.67、3.32和0.01，合并尿路感染组的OR值、回归系数和P值分别为4.16、1.43和0.05，合并高血压病组的OR值、回归系数和P值分别为8.60、2.15和0.05。结论：损伤平面≥T6、尿路感染及高血压病为膀胱测压时无症状自主神经反射不良的高危因素。
【关键词】脊髓损伤；膀胱测压；自主神经反射不良
【中图分类号】R74【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）30-0181-02
RiskFactorsofSilentAutonomicDyereflexiainPatientswithSpinalCordInjuryDuringCystometry
SUYi-jiMAORong-qiuZHANGLiCHENYinJIANGFanYUANLi-xiuLILi-fang
DepartmentofRehabilitationmedicine,ThefirstaffiliatedhospitalofGuangxiMedicalUniversity530021,China
【Abstract】ObjectiveTodeterminetheriskfactorsofsilentautonomicdysreflexiainpatientswithspinalcordinjuryduringcystometry.MethodsWecollected101casesofSCIpatients.Theincidenceandriskfactorsofasymptomaticdysreflexiawereanalyzedduringcystometry.ResultsUsingLogesticregressionanalysis,ORvalues,regressioncoefficientsandPvaluesinAge>60yearsofagewere0.14,-1.98and0.13;thoseinthelevelofinjury≥T6were27.67,3.32and0.01;thoseinurinarytractinfectionwere4.16,1.43and0.05;thoseinhypertensionwere8.60,2.15and0.05.ConclusionRiskfactorsofautonomicdysreflexiainpatientswithspinalcordinjuryduringcystometryisthelevelofinjury≥T6,urinarytractinfectionsandhypertension.
【Keywords】Spinalcordinjury;Autonomicdysreflexia;Cystometry
脊髓损伤患者进行膀胱测压可诱发自主神经反射不良(AD)现象，AD可导致血压升高、心率减慢，严重可诱发脑出血、失明、心律失常、癫痫等，甚至会导致死亡。AD治疗的关键为及早发现和及时处理，但部分患者发生AD时无任何症状，称为无症状自主神经反射不良（SAD)，研究SAD发生的高危因素，有助于及早识别关注SAD高危人群，为临床干预和治疗提供指导。
1.对象与方法
1.1对象
2012年1月至2014年1月期间在广西医科大学第一附属医院康复医学科就医的101例SCI患者，根据脊髓损伤神经学分类国际标准（2011年修订）诊断脊髓损伤[1]，男78例，女23例；年龄(44.8±12.9)岁；年龄＞60岁10例，损伤平面≥T6者57例，合并尿路感染20例，合并高血压8例，发生SAD21例。患者一般资料中，损伤平面≥T6与＜T6和有无高血压组之间存在统计学差异，P＜0.05。
1.2方法
患者安静平卧30分钟后用电子血压计测量右上肢收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR），作为安静状态的血压、心率。留置尿管后，向空虚的膀胱注入室温状态保存的生理盐水，每灌注50ml液体记录一次心率、血压及有无出汗、寒战、头痛、面部充血或视物模糊症状。直到达到患者膀胱容量或500ml为止，记录患者的最高血压及心率。
1.3诊断标准
AD的诊断标准为血压上升大于没有发作时的基础值的20%，伴或不伴有下列症状，出汗、寒战、头痛、面部充血或视物模糊等[2]。如发作时无任何症状，则为SAD。
1.4统计学处理
采用SPSS13.0软件进行统计学处理，运用Logestic回归分析，得出各诱发因素的OR值和和回归系数data值，P≤0.05表示有统计学意义。
2.结果
各组发生SAD的情况及相关因素分析：损伤平面≥T6组、合并尿路感染组、合并高血压病组的P值分别为0.01、0.05和0.05，即P≤0.05。说明损伤平面≥T6、尿路感染及高血压病为膀胱测压时无症状自主神经反射不良的高危因素。
表1SCI患者发生SAD相关因素分析
3.讨论
位于第6胸髓以下的中间外侧核的SPNs主要支配内脏运动，此平面以上脊髓受损，损伤平面以下的交感神经节前细胞兴奋性增加，容易产生广泛的交感反应，引起损伤节段以下的盆腔脏器痉挛和末梢血管收缩，产生高血压。损伤发生在T6以下时，交感神经节前细胞能支配内脏的功能得以部分或全部保留，能相对有效调控腹腔脏器和血管的活动，较少出现明显血压改变。本研究以损伤平面大于T6为SCI患者膀胱测压时发生SAD的高危因素，与预期研究结果相符。
我们研究发现高龄组的SAD发生率较低龄组低，原因考虑为：脊髓损伤患者血压通常较伤前下降。老年人随着年龄的增加，收缩压逐渐升高，舒张压在55岁达到高峰后逐渐下降，同时老年人压力感受器的敏感性下降，可导致SAD的发生率低于低龄组，因此年龄＞60岁不是AD/SAD发生的危险因素。
尿路感染SCI患者的主要并发症之一，其发病率可达26.3%[3]，损伤平面以下的不良刺激可诱发AD，合并尿路感染患者进行膀胱测压时，尿道黏膜水肿、敏感性增强，留置尿管时患者不适感较明显，刺激增强。因此尿路感染的患者SAD发生率高于非尿路感染组，尿路感染是SAD发生的危险因素。
高血压患者血压控制能力下降。脊髓损伤血压调节能力受损，脊髓损伤急性期可能会出现致严重的血压下降，随着病程的进展，大部分患者的血压会有所升高，但通常低于患者日常水平，高位颈髓损伤患者休息状态血压较正常人低约15-20mmHg，血压在较大幅度增加时才会诱发症状[4]。在本研究表明高血压是SAD发生的危险因素，与上述病理生理变化过程是相符的。但本研究高血压患者入组的样本量偏小，可能会对统计分析结果造成一定的影响，进一步的研究应该加大样本量，减小统计学误差。
目前，人们对膀胱测压中并发SAD的风险认识不足，本研究初步分析SCI患者膀胱测压并发SAD的高危因素，为临床上预防SAD的发生提供有益的参考。
【参考文献】
[1]美国脊髓损伤协会,国际脊髓损伤学会.李建军,王方永译.脊髓损伤神经学分类国际标准(2011年修订)[J].中国康复理论与实践,2011,17(10):963-972.
[2]李筱雯,周谋望.脊髓损伤后自主神经反射异常防治进展[J].中华物理医学与康复杂志,2011,33(12):952-953.
[3]FrederiekD’Hondt,KarelEveraert.UrinaryTractInfectionsinPatientswithSpinalCordInjuries[J].CurrInfectDisRep,2011(13):544-551.
[4]苏义基,李丽芳.脊髓损伤患者膀胱测压时自主神经反射不良的临床观察[J].实用医学杂志2011,27(5):836-838.
广西壮族自治区自筹经费科研课题，合同号：Z2012083