江南大学附属医院（原三院）新生儿科，江苏无锡214000
【摘要】对1例新生儿窒息患儿的集束化护理。要点包括CPAP辅助通气改善通气，暖箱保暖，推泵输液，心电及氧饱和度监测，皮肤护理，母乳喂养，患儿经过一个月的精心护理愈康复出院。
【关键词】集束化护理；新生儿窒息
新生儿窒息是由于胎儿发生宫内缺氧所致的呼吸窘迫或是分娩过程中发生了不利因素导致胎儿发生呼吸障碍，是新生儿常见的并发症之一，流行病学调查显示其发生率为5％～10％【1-2】。伴随着剖宫产人数增加。新生儿窒息率也有所提高，尤其是一些危重症剖宫产后新生儿窒息的风险更高【3】。同时报道，对新生儿窒息的高危因素采取集束化的护理措施，能降低新生儿窒息的发生率。本报告以《中国新生儿复苏指南(2016年北京修订)》阀为指导，结合国内外先进新生儿护理技术和经验，探讨集束化护理干预对剖宫产术中新生儿窒息复苏的干预作用。
1.临床资料
1.1一般资料
临床资料
曹小妹，早产儿，女，母亲孕1产1，孕31+4周，因“”于2019年4月13日于我院行剖宫产娩出患儿，出生体重1600g。出生时及出生后5minApgar评分分别是6分、8分，生后出现窒息、反应差、无哭声、呼吸急促、皮肤弹性差。予保暖、清理呼吸道、球囊面罩加压给氧等处理后收住新生儿科。入科后予入暖箱，心电监护、CPAP辅助通气，美洛西林舒巴坦抗感染，固尔苏、氨溴索促胎肺成熟和祛痰等对症治疗，因该早产儿吸吮能力较差，给予留置胃管，并完善相关检查。入院第4天CT报告示：左肺发育不良，两肺部分实变，左侧为甚。住院期间根据患儿病情变化选择合适的氧疗方式、氧浓度与氧流量，于入院第14天试停氧，期间病情稳定，SpO2稳定，无气促，入院第22天达到完全停氧状态。出院后第14天，随访发现该早产儿吸吮功能良好，无呼吸困难、面色及皮肤发绀等缺氧症状，已过渡为乳房喂养。现出院后1月余，生长发育正常。
1.2护理
1.2.1严密性监护
对于患儿的血氧饱和度、呼吸频率、心率、体温、节律、皮肤颜色、血压等变化要极其认真的监护。还要重点监测患儿的呼吸，保持其呼吸道通畅，痰堵时应及时吸痰，依据患儿的血氧饱和度合理的选择其氧疗方法。当出现进行性呼吸困难、呼气性呻吟、吸气三凹征等应及时汇报医生，出现反复性的呼吸暂停，可根据医嘱予以CPAP正压通气，及时给予合理的处理。
1.2.2基础性护理
患儿在窒息恢复应置于暖箱中，箱内温度要依据患儿的体重和胎龄来调节，病室温度保持在24～26℃，相对湿度为55%-65%，使患儿核心温度维持在36.5～37.5℃,降低患儿新陈代谢，减轻耗氧量［4］。
1.2.3科学喂养
正确合理的喂养已成为早产儿能否健康成长的关键之一。尽早科学的喂养能加快患儿胃肠功能的建立，促进患儿胎粪的及时排出。24小时内开奶，选择合适的奶嘴，喂奶时间通常间隔２h，奶量根据患儿的胎龄及患儿的消化功能来决定。每次喂奶后把患儿抱起，轻拍患儿后背，听到打嗝音后轻轻放回，以减少患儿溢奶或呕吐的发生。对有吸吮功能障碍的患儿，给予留置胃管，同样每间隔2小时鼻饲１次。在进行鼻饲之前回抽胃液，确认无胃潴留后再行鼻饲。为了防止误吸，喂奶后安置患儿侧卧位睡姿，头偏向一侧。每周称体重2次，查看营养吸收效果。
1.2.4预防和隔离感染
在注意手卫生前提下，严格执行隔离、消毒和无菌操作，注意在触新生儿前后都要认真洗手，避免感染发生，特别注意新生儿的皮肤护理，防止皮肤破损，合理性选择抗菌类药物。
1.2.5发展性照护
①给予非营养性吸吮，由于早产新生儿消化系统发育尚未成熟，再加部分患儿吸吮力弱、吞咽动作不协调，喂奶后易出现腹胀和呕吐，不但会抑制早产儿出生后正常体质量的增长速度，还会延长住院时间及延迟喂养。非营养性吸吮可以显著减少早产儿喂养不耐受的发生，还能明显改善早产儿吞咽以及吸吮的协调能力，预防窒息和呛奶等不良反应的发生，增强早产儿经口喂养的适应。②蓝光疗法配合鸟巢式护理光疗之前先将“鸟巢”置于光疗箱中预热后，再将患儿裸身置于“鸟巢”中，光疗时用眼罩和黑布遮挡患儿的眼及生殖器部位，确保其皮肤受光均匀，定时为患儿翻身，使蓝光充分照射身体各部位，保证各种治疗护理操作尽量在箱内完成。
2.讨论
新生儿窒息是新生儿常见的症状，是导致新生儿脑瘫、智力低下，甚至死亡的主要原因之一［5］。大脑对缺氧的耐受能力极低，长时间缺氧可导致脑细胞死亡及组织出现不可逆的损伤［6］。
总结集束化护理经验：①对新生儿心率、呼吸、皮肤三项指标进行反复评估，以判断下一步操作。②做好入院前各项准备、积极配合医生在入院后的操作，有利于降低并发症发生率，减少窒息新生儿病死率。③采用吸痰管将呼吸道内羊水吸出并观察吸出物性质、总量，有助于减少新生儿吸入胎粪导致窒息或吸人性肺炎发生。［7］
综上所述，母体环境、分娩过程与新生儿窒息密切相关，新生儿血氧浓度偏低，会加速窒息的发生，快速有效的抢救及护理配合是新生儿窒息抢救过程中的关键。集束化护理模式是集合有循证基础的操作和护理办法，有效地提高了新生儿窒息患儿的存活率，患儿家长护理满意度也更高，值得在临床推广。
参考文献：
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［2］徐易弟，陈莹，范艳卿．新生儿窒息的原因分析及预防措施[J]．中国妇幼保健，2018，33(14)：3219—3221．
［3］张瑾，于芳，韩晨光，等．某医院新生儿窒息风险多因素回归分析【J】．解放军预防医学杂志，2016，34(2)：225—226．
［4］徐晓燕.剖宫产新生儿窒息的手术室抢救与护理［J］.中华现代护理杂志，2014，20（7）：793－795
［5］李民喜，卢雪松，郭艳容.护理干预对剖宫产术中新生儿窒息的效果观察［J］.临床医学工程，2016，23（9）：1247－1248.
［6］余春阳.剖宫产术中新生儿窒息的抢救方法及护理措施探讨【J】.中国中西医结合儿科学，2014，6（1）：82－83.
[7]曹云，冯琪．2014年国际复苏联络委员会新生儿专业组会议纪要【J】．中国新生儿科杂志，2015，30(2)：159—160．