高辉（梨树县妇幼保健院吉林梨树136500）
【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）43-0046-02
【摘要】目的本文就剖宫产增加的具体原因进行了分析，以便产科工作者能够合理掌握剖宫产的指征降低剖宫产率。方法回顾分析2008年1月至2011年12月31日来我院分娩的产妇总数3442人次，其中剖宫产1222例。4年来我院分娩的人数分别是798，812，823，1009。剖宫产率明显呈上升趋势，依次是31.83%，35.34%，36.21%，37.96%。结论加强孕期保健质量，及时纠正臀位，加强围产期的保健，严密观察产程，加强对产妇心理、生理上的全面支持，鼓励阴道分娩，增加试产机会。严格掌握剖宫产的指征，使得剖宫产率进一步下降。
【关键词】剖宫产率降低
剖宫产率是指剖宫产分娩的产妇数占住院分娩的产妇数的百分率。现将我院2008年1月至2011年12月31日住院分娩的产妇总数3442人次，其中剖宫产1222例的临床资料加以分析，总结如下。
1资料与结果
我院2008年1月至2011年12月31日住院分娩的产妇总数3442人次，其中剖宫产1222例，这几年来我院分娩的人数分别是798，812，823，1009。宫产率却明显呈上升趋势，依次是31.83%，35.34%，36.21%，37.96%。下面我们将1222例剖宫产手术的指征从以下几个方面进行分析。
1.1胎儿因素，胎头位置异常，横位，臀位，胎儿窘迫，脐带绕颈，巨大儿，双胎，珍贵儿等各种因素在1222例剖宫产中所占比例，见表Ⅰ。
表Ⅰ胎儿因素在剖宫产指征中构成比
胎头位置异常包括枕横位、枕后位、面先露，共约281例，多数是试产后发现，经产科处理失败而行剖宫产。臀位123例，108例行剖宫产分娩，其中合并有妊高征6例，前置胎盘1例，余无手术指征。其中15例行阴道分娩。胎儿体重达到或超过4000克称为巨大儿[1]。巨大胎儿中统计体重大于4000克的新生儿有94例，其中43例直接行剖宫产分娩，因为珍贵儿直接剖宫产21例，无其他手术指征存在。术前经彩超检查诊断脐带绕颈，羊水少，直接剖宫产分娩的有72例和26例，手术前后基本符合。153例胎儿宫内窘迫的诊断依据为：（1）胎心﹤120次∕分或﹥160∕分例时10分钟以上，（2）胎动减少，（3）羊少粪染，（4）胎心监护仪提示胎心率异常，其诊断依据多为其中的1项以上，手术后新生儿的预后良好，评分在7分以上居多。大多数是在阴道试产后发现。
1.2头盆因素;包括绝对骨盆狭窄、畸形者，产前诊断明确者5例，均剖宫产分娩。相对头盆不称34例，指临产后胎头浮动或产程为宫颈扩展，胎头下降停滞，产程延长，人工破膜，静点催产素试产1小时无进展或不试产者而行剖宫产。
1.3母亲因素：各种情况在剖宫产中所占比例，见表Ⅱ
表Ⅱ剖宫产指征在总数中的构成比
由表中可见病理妊娠所占比例最多，重度子痫前期，子痫前期，子痫选择剖宫产分娩有利于母婴安全，前置胎盘多是产前有阴道流血，彩超检查确诊。40例中有10例合并有其他妇科合并症，卵巢肿瘤，子宫肌瘤而行剖宫产。余无明显阴道分娩禁忌症，无其他合并症，未行阴道试产，均直接行剖宫产分娩。
1.4社会因素：共166例，占13.58%。有不良孕产史者32例，其他76例无任何手术指征。
2讨论
剖宫产是解决难产和母婴安全的一种手段，剖宫产率上升在一段时间内使母婴病率、死亡率明显下降，但是术中和术后可能发生一些并发症，如麻醉意外、麻醉后遗症、腹腔粘连、以及再次妊娠的安全性、新生儿湿肺、新生儿肺不张等，对母亲和围产儿来说并不是绝对安全的分娩方式。另外剖宫产率增高，阴道分娩率必然下降，使产科助产技术衰退，因此合理掌握剖宫产指征，限制剖宫产率上升已成为产科工作者关注的问题。
从上面的资料可以看出，胎儿因素是剖宫产的主要因素，随着围产保健观念的更新，产妇和家属不愿冒任何风险，臀位几乎是常规剖宫产，因为阴道分娩容易发生产伤、脐带脱垂、新生儿死亡，剖宫产相对安全，对胎儿预后好。可是对于正常骨盆，中等大小的单臀位胎儿，产力好的条件下，完全可以经阴道分娩。随着超声的发展，产前脐带绕颈的诊断大为提高，胎心监护仪的使用，也有利于分娩。脐带绕颈不是剖宫产的绝对指征，只要在产程中加强监测多数脐带绕颈能经阴道分娩。现在生活水平的提高，饮食结构的改善，胎儿体重过大，巨大儿的发生率明显上升，这也是剖宫产增多的原因之一。我们对胎儿宫内窘迫的诊断多数是在试产后，发现有胎心率异常，羊水粪染，胎心监护仪监护图异常，考虑短期内分娩无望，而行剖宫产。但是我们也发现，仅凭胎心率<120次∕分>160次∕分，并非都是胎儿宫内窘迫。如母亲发热、贫血、胎儿胎动时，胎心率增加；胎儿在睡眠时胎动减少，仅凭孕妇的感觉有一定误差，因此有关胎儿宫内窘迫的诊断最好依据多项指标综合评价。
绝对骨盆狭窄是剖宫产的指征[2]。相对头盆不称行剖宫产，往往是诸多因素同时作用所致，如宫缩乏力，孕产妇思想紧张，疲劳，失水，家属不愿冒风险，医务人员的经验和顾虑，使得试产时间短，观察不细，急行剖宫产。
母亲因素中病理妊娠占了多数，妊娠期高血压，前置胎盘依旧是明确的剖宫产指征。高龄初产（>35岁）占的比例极少，这可能和地区经济文化发达程度，妇女受教育程度，结婚早晚，生育年龄有关。
社会因素对剖宫产指征的各个方面均有较大的影响，随着社会的进步，人民物质文化水平的提高，以及人们优生优育的愿望，珍贵儿，剖宫产会使孩子聪明等思想的误导，剖宫产手术安全性的提高，以及产科医生不愿辛苦守侯产程，承担风险的心理，医患间的不理解，使得产科医生放宽了剖宫产指征。
上述因素，我们通过加强围产保健，正确使用评价监护结果，严密观察产程，加强对产妇心理、生理、体力、精神的全面支持，鼓励阴道分娩，增加试产机会，使孕妇合理膳食，并进行健康教育、妊娠图监测，提高胎儿窘迫的规范诊断标准，加强孕期保健质量，及时纠正臀位，对降低剖宫率会起到一定作用，另外，通过宣传和沟通，增加孕妇及家属对分娩过程的理解和配合，使得剖宫率进一步下降。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M]第6版.北京：人民卫生出版社2008.130-131.
[2]曹泽毅.中华妇产科学[M]第2版.北京：人民卫生出版社2005.393-398.