山东省济南市商河县人民医院山东济南251600
【摘要】目的：分析依托咪酯和丙泊酚联合应用在无痛胃肠镜麻醉中的效果。方法：选择60例患者划分为丙泊酚组、依托咪酯组以及联合组，各20例，使用不同的麻醉方法，对比分析三组患者在苏醒时间、MAP、HR和SpO2在不同时间点的指标值以及不良反应发生率。结果：三组患者的苏醒时间之间的对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；依托咪酯组和联合组MAP、HR和SpO2在不同时间点的指标值无统计学差异（P＞0.05），丙泊酚组和联合组MAP、HR和SpO2在不同时间点的指标值差异显著（P＜0.05）；联合组的不良反应发生率低于其他两组，差异显著（P＜0.05）。结论：在无痛胃肠镜麻醉中联合应用依托咪酯和丙泊酚，效果良好，且不良反应发生减少，值得被应用和推广。
【关键词】无痛胃肠镜麻醉；依托咪酯；丙泊酚；联合应用
1引言
无痛胃肠镜是一种新的无痛的胃肠镜检查技术，患者可在无痛状态下完成整个胃肠镜检查和治疗过程，一般胃镜检查只需10-20min，结肠镜只需20-30min。而检查和治疗后，患者一般休息30-60min左右就能回家。传统的胃肠镜检查，会给患者带来较大的痛苦，出现呕吐、恶心等症状，患者会产生较大的恐惧心理。而无痛胃肠镜技术具有安全、诊断率高、无损伤等优点，因此得到广泛应用。在进行无痛胃肠镜检查时，必须的一个环节就是麻醉，为了提高检查效果，需要科学选择麻醉方案。本次研究就是分析依托咪酯联合丙泊酚进行无痛胃肠镜麻醉的麻醉效果，现报告如下。
2资料与方法
2.1材料
选择我院于2017年4月-2018年4月收治的需要进行无痛胃肠镜检查的患者60例作为研究对象，按照不同的麻醉方式将所有患者分为三组：丙泊酚组、依托咪酯组和联合组，各20例。所有患者都不并发严重的肝肾、心脑血管和内分泌疾病。其中男性患者38例，女性患者22例，年龄22-54岁，平均年龄（36.5±1.2）岁；麻醉分级（ASA）Ⅰ-Ⅱ级，体重47-82kg。除了麻醉方式的不同，三组患者在临床资料方面的对比，差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。
2.2方法
对患者进行常规胃肠镜检查的前置准备，比如做胃镜时8小时不能进食，做肠镜时需要检查前8-10小时口服泻药清理干净肠内容物，同时注意患者各项生命体征的检测。进行无痛胃肠镜检查前3min内，给予患者静脉注射芬太尼50μg。之后，联合组：先给予1-1.5mg/kg的丙泊酚，再推注0.15mg/kg的依托咪酯；依托咪酯组：静脉注射依托咪酯0.2-0.3mg/kg；丙泊酚组：静脉注射丙泊酚0.2-0.3mg/kg。等到患者睫毛反射消失后停止给药，并根据患者的麻醉表现，适当增加药量，比如同时表现出偏浅麻醉的丙泊酚组和联合组，适当增加丙泊酚的注射量；如果同时表现出偏浅麻醉的是依托咪酯组和联合组，则增加依托咪酯的注射量。另外还要根据患者的生命体征变化，注射多巴胺、阿托品等药物维持生命体征平稳
2.3观察指标
分别观察并记录三组患者的苏醒时间、不同时间点平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）的指标值，以及不良反应发生率，评价三组的麻醉效果。
2.4统计学处理
采用SPSS13.0版统计软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用两独立样本的t检验，计数资料采用（%）表示，采用2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
3结果
联合组的苏醒时间为（4.9±2.2）min，丙泊酚组为（4.9±4.6）min，依托咪酯组为（5.0±3.4）min，三组之间的差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。
麻醉过程可能出现的不良反应包括注射痛、肌肉痉挛、恶心呕吐。本次研究中，丙泊酚组出现注射痛3例（15.0%），不良反应发生率15.0%（3/20）；依托咪酯组出现肌肉痉挛、恶心呕吐4例（20.0%），不良反应发生率15.0%（3/20）；联合组出现注射痛1例（5.0%），肌肉痉挛、恶心呕吐1例（5.0%），不良反应发生率10.0%（2/20）。三组之间差异显著，有统计学意义（P＜0.05）
依托咪酯组和联合组MAP、HR和SpO2在不同时间点的指标值无统计学差异（P＞0.05），丙泊酚组和联合组MAP、HR和SpO2在不同时间点的指标值差异显著（P＜0.05），具体如下表所示：
表1三组的MAP、HR和SpO2在不同时间点的指标值（±s）
注：其他时间点和T0比较，差异有统计学意义（*P＜0.05）；和联合组相比，差异有统计学意义（#P＜0.05）
4讨论
丙泊酚作为无痛胃肠镜检查的麻醉药物，具有起效快、清醒时间短、麻醉完全、不会引发肌肉痉挛和咳嗽等优点，但会明显抑制呼吸，引发注射痛；依托咪酯应用在无痛胃肠镜检查的麻醉方面，具有起效快、镇静作用强、遗忘作用良好、不会影响呼吸等优点，但会出现恶心呕吐和肌肉痉挛的情况。因此在无痛胃肠镜检查中，应用丙泊酚和依托咪酯，能够综合两者的优点，弥补两者的不足，降低不良反应的发生，并降低呼吸抑制、肌肉痉挛、恶心呕吐等的发生。
5结语
总之，在无痛胃肠镜检查中，联合应用丙泊酚和依托咪酯，可取长补短，更好地发挥两者的作用，且减少不良反应的发生率，值得临床上推广应用。
参考文献：
[1]陈奇，辜文艳，曾晓燕，等.探究在无痛胃肠镜麻醉中联合应用依托咪酯与丙泊酚的效果[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（07）：76-77.
[2]王敏，张丽，万磊，等.依托咪酯复合丙泊酚静脉麻醉在胃肠镜检查术中的应用效果分析[J].临床和实验医学杂志，2017，16（3）：303-305.