侯静(贵州省人民医院肿瘤科贵州贵阳550002)
卵巢癌是女性生殖器官常见的肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌，而列居第三位，但因卵巢癌致死者，都占各类妇科肿瘤首位，对妇女生命造成严重威胁。由于卵巢癌很早扩散，手术时多数病例已不能清除病灶，而且放疗的效果及应用也很有限，因此，全身性化疗是一项重要的辅助治疗方法，我科自2009年5月至2011年5月应用紫杉醇酯质体与顺铂联合治疗卵巢癌，取得较好疗效，现将护理体会总结如下：
一、临床资料
1、资料和方法：
本组52例，年龄35-72岁，平均年龄56岁，全部病例经病理学和细胞学确诊为卵巢癌，其中，腺癌28例、磷癌24例、初治23例、复治29例，治疗后完全缓解（CR）2例、部分缓解（PR）27例、稳定（SD）19例、进展（PD）4例，有效率（PR+CR）为55.7%，主要毒性反应为过敏反应、骨髓抑制、神经毒性、消化道反应等。
2、治疗方案：
（1）紫杉醇脂质体按135-175mg/m2，体表面积溶于5%葡萄糖溶液500ml静脉滴注，一般在3-4小时中恒滴注。（2）顺铂30mg/m2静滴1-3天。（3）5%葡萄糖盐水1000ml水化静滴。（4）20%甘露醇250ml快速滴入。化疗常规使用止吐、保肝药，21天为1个周期，至少完成2个周期。
二、护理
1、化疗前护理
患者对化疗药物均存在恐惧心理，担心不能耐受。在化疗前要了解病情、化疗方案，及时向患者、家属讲解化疗的目的、药物作用、效果以及在用药过程中可能出现的毒副反应和注意事项，告之病人过度焦虑、情绪紧张、心理压抑可导致体内分泌功能紊乱，从而剥弱身体抗病能力，而不利于治疗。应树立坚定的信心，保持乐观的情绪，积极配合治疗，以确保治疗方案顺利实施。
2、一般护理
（1）化疗前详细询问有无药物过敏史和心脏病史。（2）做血、尿、便常规化验检查，复查肝、肾功能及心电图。（3）严格遵医嘱给药：在用紫杉醇脂质体前30分钟必须进行预处理；静脉注射地塞米松5-10mg、肌肉注射苯海拉明50mg、静脉注射西米替丁300mg。（4）化疗过程中使用胃复安、昂丹司琼等止吐剂以及恰当的营养支持治疗。
3、注意合理使用和保护静脉血管
在输液时应选择粗、直、富有弹性的血管穿刺，力求一次穿刺成功，在化疗前先用生理盐水引导，确保针头在静脉中方可用紫杉醇脂质体，而紫杉醇脂质体必须采用符合国家标准的一次性输液器，输液过程中严密观察穿刺部位有无药液外漏、红肿、硬洁。若药液漏出血管外应立即拔出输液，迅速用0.25%-0.5%鲁普卡因局部封闭，再冷敷4-6小时，以降低组织代谢，减少组织吸收，一旦局部组织坏死，可手术切除，以加快愈合。
4、药物副反应的观察和护理
紫杉醇脂质体可引起过敏反应，骨髓抑制、神经毒性、顺铂主要有胃肠道反应，肾毒性及骨髓抑制。
（1）过敏反应的护理
紫杉醇脂质体过敏反应表现为潮红、皮疹、呼吸困难、低血压及心动过速等，故化疗开始即予心电监护，每30分钟测血压、脉搏、呼吸，连测6次，并详细注意监测情况，本组有15例出现轻微的面部潮红，不做治疗，持续1-2天自行消退，6例出现轻微的心慌胸闷，给予吸氧，调节滴速（40滴/分）心电监护，并密切观察心电图变化，1-2天后好转。
（2）骨髓抑制的护理：
抗肿瘤药物对骨髓均有抑制作用，表现为白细胞和中性粒细胞减少。本组骨髓抑制的发生率为85%，Ⅱ和Ⅳ的白细胞减少为45-50%，给予（G-GSF）升白细胞治疗后，可恢复正常，不影响继续治疗。其中1例出现IV度骨髓抑制。血小板低于35×109/L，白细胞低于1.0×109/L,既予患者保护性隔离，住隔离病房，减少探视及人员流动，避免交叉感染，严格各项无菌操作，病室紫外线消毒2次/天，并予少量多次输入新鲜全血和白细胞，予皮下注射粒细胞集落刺激因子（惠尔血）300ug，以加速白细胞恢复正常。本组30例患者经过精心的治疗和护理，安全过度化疗危险期，未发生严重并发症。
5、神经毒性反应的预防和护理：
神经系统毒性反应，为轻度麻木和感觉异常，表现为指（趾）端或口唇麻、感觉迟钝、遇寒冷或冷水刺激症状加重。用药前给患者及家属做好宣教，向病人及家属讲解外周神经毒性反应的症状，指导病人用温开水和牙刷漱口，饮食温软、加强保暖，防止受凉，同时遵医嘱应用营养神经药物、维生素B1、维生素B6等。本组有30例出2-3度反应，服用B族维生素，采用热敷、按摩、针灸等措施。症状逐渐缓解，均完成了预期化疗。
6、骨肠道反应的观察
顺铂对增殖旺盛的上皮组织均有抑制作用，因此经用药后胃肠道反应较重。本组52例均发生不同程度的恶心、呕吐、食欲不振，经用昂丹司醇8mg、灭吐灵20mg肌注后症状减轻，并注意饮食上少量多餐，并以清淡、易消化半流质为主，多食高热量、高蛋白，富有维生素的食物，避免过硬、粗糙、酸、辣刺激性食物，治疗前后2小时内避免进餐。
7、脱发护理
紫杉醇酯质体对正常细胞的损伤作用，在用药后10-15天，发出现脱发现象，给患者做好解释工作，并开导和安慰，告之脱发是暂时现象，化疗结束后头发可再次生长，消除顾虑，并建议患者戴帽子和假发，来改变其形象。
8、肾毒性的防治：
顺铂能引起肾远曲小管变性坏死，为防止肾脏毒性，故要加强水化、利尿，保证每日补液2000-3000ml，并严密观察尿量、尿色及性质变化，24小时尿量维持在1500-2000ml，并嘱患者多饮水，不少于1500ml/天，以便加速体内化疗药毒性代谢产物的排泄。
三、化疗后护理
化疗后患者应严格卧床休息，减少外出，防止感冒，定期复查血常规、肝、肾功能，加强营养，并调整生活规律和生活习惯，保持良好的精神状态，适当运动提高机体免疫力，促进疾病的康复。
参考文献
[1]周际昌，实用肿瘤内科学[M]，北京：人民卫生出版社，1999，298--230。