益阳市第一中医医院湖南省益阳市413002
【摘要】目的分析基底节区穿刺引流与醒脑静注射液联合穿刺引流术治疗基底节区中度脑出血的临床疗效。方法收集2013年1月-2017年12月我院基底节区中度脑出血病人88例，随机分为对照组和观察组，各44例。对照组采用穿刺引流术治疗基底节区中度脑出血患者，观察组给予醒脑静注射液联合穿刺引流术治疗底节区中度脑出血患者。结果：经过研究分析，在患者神经功能改善情况上，实验组明显优于对组，在患者血肿清除有效情况上，实验组也明显优于对照组，且在患者病死率上，实验组明显低于对照组。结论：在基底节区脑出血患者临床治疗程中，醒脑静注射液联合创穿刺引流术治疗方法的应用效果是比较明显的，不仅可以降低患者血肿清除率和患者临床病死率，还能有效改善患者神经功能情况和临床相关症状。
【关键词】微创穿刺引流术；基底节区脑出血；醒脑静；临床观察效果
超过50%高血压脑出血的发生部位出现在大脑的基底节区域，对于出血量在30毫升左右的临床分级在至Ⅱ级的尚未发生脑疝的基底节区高血压脑出血患者，不同治疗方案有其各自的优缺点。大多数基底节区脑出血患者多首选实施内科保守治疗，在无法及时将颅内血肿吸收等情况下，脑水肿状况会长时间持续存在，影响患者神经功能恢复。另外如果选择开颅手术治疗，会对患者造成明显创伤，手术存在较大难度，手术安全性无法保证，术后出现各类并发症的可能性较大，并且患者需要承担较重的医疗费用负担，因此本研究根据（《中国急性脑出血指南》2011年出版推荐意见）采用：“安宫牛黄丸”改制而成醒脑静注射液联合穿刺引流术治疗基底节区脑出血患者的效果，报告如下。
一、.材料与方法
选择2018年6月至2013年11月在我科住院并确诊的24h发病的高血压性急性基底节区脑出血患者42例，男53例，女35例，平均年龄（53.15±8.48）岁。分级在Ⅱ级的高血压基底节区脑出血患者，其出血量在30ml左右。患者意识障碍程度从嗜睡状、昏睡状至浅昏迷状，尚未发生脑疝。所有患者均存在高血压病史经CT证实确诊属于基节区出血。按患者及家属自愿的原则（签知情同意书）及入院日期先后把入选患者随机分为观察组（微创穿刺引流术联合醒脑静注射液治疗）44例；对照组（常规药物治疗）44例。2组在一般资料上无较大差异，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组措施内科治疗组：卧床、安静、保持呼吸道通畅，床边生命体征和神经功能监护，降低颅内压、补液维持水和电解质平衡，控制血压、血糖，防治应激性溃疡和感染等并发症；出现呼吸困难患者行气管插管或切开，呼吸机辅助呼吸；生命体征平稳，病情不再发展时，及早康复训练（早期被动训练，循序渐进至主动训练）、针灸、理疗。观察组：在以上治疗基础上予微创穿刺引流术联合醒脑静注射液治疗，醒脑静注射液（国药准字Z32020564，无锡济民可信山禾药业股份有限公司）20mL加入生理盐水或葡萄糖注射液250mL中静脉滴注，每天1次。1.微创穿刺手术治疗：根据CT片初步定位，以拟穿刺点为中心，在头皮上粘附一段“L”形金属标记物，然后再次CT扫描纠正偏差，确认最佳穿刺点，并用龙胆紫标记，头皮距血肿中心距离为离刺深度，局麻成功后首先用手摇钻细孔钻颅钻透颅骨至硬模下，然后将8F的硅胶引流管置入血肿腔穿刺成功后拨出针蕊，接20m1无菌注射器，稍用负压抽吸，抽吸出暗红色陈旧性血性液体证实进入血肿腔后，接无菌引流装置，抽吸血肿量不宜超过10毫升，以免血肿腔压力骤降导致再出血，然后注入尿激酶液化引流血肿夹闭2h后放开引流，每24h重复注入尿激酶1次，拨管时间根据CT复查结果而定，一般不超过一周。
1.3疗判定标准
对伴有昏迷的患者在治疗前和治疗1，2周后采用GCS法进行评价与比较，应用美国国立卫生研究院卒中量表（NSS）评价两组惠者治疗前和治疗2周后的神经功能缺损情况。
1.4统计学处理
采用SPSS16.0统计软件进行数据处理。计量资料比较采用t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。
二、结果
结果见表一、二和表三。
表1，2组患者GCS评分比较。
三、讨论
醒脑静注射液系在中医古方安官牛黄丸基础上政制而成的静脉注射药物，近年来广泛应用于临床各个领域，被作为中医急敦必备药。立体定向血肿穿刺引流术：在上个世纪70年代各种CT以及80年代MRI的相继出现，利用先进的立体定向仪，通过头颅CT或头颅MRI引导，对颅内血肿靶点精确定位，逐渐应用于治疗HICH，应用CT定位微穿刺引流术治疗基底节区中度脑出血病人，具备器械简单、受年龄和重要脏器功能限制少、手术时间短、且易于操作、治疗费用低是开颅手术治疗费用的20%；在局麻下操作，对患者的心肺功能影响较小，对患者脑组织损伤小，术后恢复快；可控制排出血肿的速度和量，缓解占位效应，并可应用于纤溶药物溶化引流脑内血肿；尤其适用于高龄不能耐受开颅手术患者和深部的大血肿的患者；适用于各种基层医院等优势情况下配合醒脑静注射液可作为中等量高血压性基底节区脑出血治疗方案的优选。
综上所述，在基底节区脑出血治疗中应用微创穿刺引流术联合醒脑静注射液，能够起到引流血肿的作用，对患者的脑组织损伤比较小，相比于传统治疗法能够使患者死亡率明显降低，在很大程度上恢复了患者的神经功能。
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