廖晗甦
(广西合山市人民医院广西合山546500)
【摘要】目的对比在足月妊娠临产胎儿窘迫中应用剖宫产与阴道助产术的效果分析。方法选择我院收治的78例足月妊娠临产胎儿窘迫产妇，按照随机数字表法将其分组为对照组和观察组。对照组：采用阴道助产术进行分娩；观察组：采用剖宫产分娩。比较两组新生儿发生窒息和死亡等并发症情况，同时观察两组孕妇发生胎儿窘迫的主要危险性因素，并进行比较。结果经过研究发现，剖宫产组发生胎儿窘迫的主要因素为胎膜早破、脐带缠绕；而阴道助产术主要为过期妊娠和产程延长。观察组新生儿Apgar评分为(8.15±0.12)分明显高于对照组(5.36±0.20)分(P<0.05)；此外，观察组发生并发症率明显低于对照组(P<0.05)。结论在足月妊娠临产胎儿窘迫产妇中应用剖宫产术，其新生儿Apgar评分较高，但是所发生的并发症较少，具有较好的临床效果。
【关键词】足月妊娠胎儿窘迫宫产阴道助产
【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）11-0252-02
临床上，胎儿窘迫主要是胎儿在母体子宫内发生缺氧等而发生的症状[1]。这种症状对胎儿的生命健康造成极大的威胁。近年来，选择剖宫产的人数逐渐增加，然而这种手术方式也在挽救产妇和胎儿的重要手术方式[2]。在产科中，胎儿窘迫一般发生在临产后，对胎儿在宫内的安全产生极大的威胁，同时还可能导致新生儿发生窒息或者神经系统损伤以及死亡等。而影响的相关因素主要为脐带因素和胎盘因素以及母体因素、胎儿因素。此次研究中，为了探讨和分析在足月妊娠临产胎儿窘迫中应用剖宫产与阴道助产术的临床效果，我院选择此次所收治的足月妊娠临产胎儿窘迫产妇实施阴道助产术与剖宫产术分娩，比较两者的效果，如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料此次研究的对象为78例足月妊娠临产胎儿窘迫产妇。时间：2013年7月-2014年2月。按照随机数字表法将其分组为对照组和观察组，每组各为39例。对照组：年龄在19-37岁，平均为(27.5±1.5)岁；孕周在31+5-42+3周；经产妇21例、初产妇18例。观察组：年龄在20-38岁，平均为(28.0±1.5)岁；孕周在32+5～42+3周；经产妇22例、初产妇17例。比较两组产妇的年龄和孕周等一般资料差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。
1.2方法
对照组：采用阴道助产术进行分娩；观察组：采用剖宫产分娩。胎儿宫内窘迫诊断标准：羊水粪染程度在II-III度，胎心音监护异常；宫缩间歇期听诊2次以上，胎儿胎心率>160次/min或<110次/min；胎动异常等。
新生儿Apgar评分：在胎儿出生后进行评分，重度窒息：0-3分；轻度窒息：4-7分；正常：8-10分[3]。
1.3观察指标比较两组新生儿发生窒息和死亡等并发症情况，同时观察两组孕妇发生胎儿窘迫的主要危险性因素，并进行比较。
1.4统计学方法数据采用SPSS19.5软件处理，Apgar评分采用均数x-±标准差(x-±s)表示，并发症等计数资料采用[例,(%)]表示。采用X2或t检验，P<0.05具有可比性。
2结果
2.1胎儿窘迫影响因素
经过研究发现，剖宫产组发生胎儿窘迫的主要因素为胎膜早破、脐带缠绕；而阴道助产术主要为过期妊娠和产程延长。如表1。
表1两组胎儿窘迫影响因素比较[例,(%)]
2.2新生儿Apgar评分
观察组新生儿Apgar评分为(8.15±0.12)分明显高于对照组(5.36±0.20)分(t=-2.467，P<0.05)。
2.3并发症
观察组：窒息1例，死亡1例，并发症发生率为5.1%；对照组：窒息3例，死亡1例，头颅损伤1例，并发症发生率为12.8%；观察组发生并发症率明显低于对照组(X2=14.945，P<0.05)。
3讨论
临床上，胎儿窘迫主要是指胎儿在母体子宫中因缺氧而导致的一种急危症状[4]。这种症状的临床主要表现为酸中毒以及低氧血症，然而导致这种现象的主要原因为胎盘气体交换受到一定的干扰。经过研究发现，导致胎儿窘迫的主要因素为以下几点：
脐带因素：在产科中，脐带绕颈则是一种常见性的并发症，其主要表现为脐绕颈和绕身以及脐带过短等。胎盘主要存在于胎儿与母体之间，同时脐带又是胎儿生长发育中最为重要的转运通道，其主要参与营养物质和氧气的输送。当其发生障碍时，必然会影响胎儿的氧气供应，进而发生胎儿宫内窘迫[5]。
胎盘因素：当存在过期妊娠和胎盘早剥以及胎盘过度成熟等症状时则能够使得胎盘血运发生阻碍，进而导致胎儿出现缺氧等症状而发生宫内窘迫。此外，产妇羊水过少也是胎儿发生异常的一种表现，常常是因为胎盘功能存在异常等引起。当产妇存在羊水过少时则会使得脐带受压，进而进而加重胎儿缺氧症状。
母体因素：当产妇存在严重性贫血和高血压心脏疾病等症状时，其可能会导致患者血容量不足，进而导致胎儿出现缺氧情况。
此次研究中，采用阴道助产术分娩，其主要是经产妇阴道分娩。当胎儿出现窘迫和第二产程时间太长以及胎儿过大等情况时则采用阴道助产术分娩。而此次方式主要为胎头吸引术和内倒转术以及产钳术等。此次研究发现，采用阴道助产术所发生的并发症主要为出血和软组织撕裂等，新生儿并发症则主要为颅脑损伤以及死亡等。
近年来，随着剖宫产人数地不断增加，采用胎头吸引器等助产方式逐渐减少。然而在实际产妇中，只有熟练地掌握好相关操作技术才能够做好难产等助产手术，进而才能够降低或者避免发生新生儿死亡等并发症发生。为了减少或者避免剖宫产，则需严密监测产妇胎心率情况。一旦确认胎儿发生宫内窘迫时，则需及时分娩，以免新生儿发生缺血缺氧性脑病，进而影响新生儿的智力，严重者还会死亡。
此次研究中，经过研究发现，剖宫产组发生胎儿窘迫的主要因素为胎膜早破、脐带缠绕；而阴道助产术主要为过期妊娠和产程延长。观察组新生儿Apgar评分为(8.15±0.12)分明显高于对照组(5.36±0.20)分(P<0.05)；说明采用剖宫产手术，新生儿发生窒息情况少。此外，观察组发生并发症率明显低于对照组(P<0.05)。
总之，在足月妊娠临产胎儿窘迫产妇中应用剖宫产术，其新生儿Apgar评分较高，但是所发生的并发症较少，具有较好的临床效果。
参考文献
[1]姚丽娟,王志红.剖宫产与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的应用效果[J].中国妇幼保健,2013,28(17):2816-2817.
[2]李爱玲.晚期妊娠羊水过少与胎儿窘迫的相关性分析[J].中国妇幼保健,2012,27(02):212-214.
[3]卢学莲.剖宫产率增高的因素及降低剖宫产率的临床措施探讨[J].中国妇幼保健,2012,27(12):1790-1792.
[4]黄亚绢,谢燕丽.阴道助产术应注意的问题[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,28(02):93-95.
[5]华方方,陈瑞香,杨君等.剖宫产术后再次妊娠产妇的分娩方式选择逐步判别的临床分析[J].现代预防医学,2012,39(13):3241-3243.