（青岛开发区第一人民医院心内科山东青岛266000）
【摘要】冠心病是由于冠状动脉粥样硬化或动力性病变，使血管腔狭窄或阻塞，引起心肌缺血缺氧而造成心脏病，亦称缺血性心脏病。冠心病危险因素：吸烟，高血压，缺乏运动，精神压力、糖尿病、超重、过量摄入酒精，冠心病家族史等。
【关键词】冠心病；护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）28-0200-02
冠心病是老年人最常见的疾病之一，是影响人民健康和长寿的主要疾病。据调查，我国人民疾病死亡的原因，占首位的是冠心病等心血管疾病。冠心病是由于冠状动脉粥样硬化或动力性病变，使血管腔狭窄或阻塞，引起心肌缺血缺氧而造成心脏病，亦称缺血性心脏病。临术上分为无症状型、心绞痛型、心肌梗塞型、心力衰竭或心律失常型及原发性心脏骤停五类。
1.心绞痛不稳定状态的护理要点
冠心病患者的心绞痛持续存在，应用扩血管药物不能缓解，sT段抬高或有酶学变化，表明其有心肌梗死的趋势。这时部分心肌处于损伤及缺血状态，心绞痛的反复发作，这种情况为病情不稳定状态。不稳定状态患者的护理给予心电、血压监护外，还应注意扩血管药物的使用方法，如使用硝酸甘油制剂时应根据患者症状，每5～10min调节静脉滴注剂量。加大硝酸甘油制剂剂量，应严密监测患者的血压，以收缩压不低于90mmHg或用药前有高血压者血压降低不超过原平均血压的30%为宜。连续使用硝酸甘油制剂24h，中间应停药6～10h。心绞痛缓解24h后，改为口服硝酸甘油制剂。护理上要求严密监测血压，准确记录药物使用的时间，以配合医生用药。
2.冠心病的介入治疗的护理要点
冠状动脉内支架术已成为治疗经皮冠状动脉腔内成形术PTCA后冠状动脉急性闭塞和减少PTCA后再狭窄的有效方法。但由于该项技术为创伤性治疗，如处理不当可引起严重并发症，甚至可导致死亡。
2.1急性血管闭塞的护理
急性血管闭塞是最严重的并发症，多发生在术中或术后短时间内。约60%～80%的患者发生在导管室内，18%的患者发生在术后30min至6h，24%的患者发生在术后24h内。PTCA后患者应进行心电监护、严密观察血压、心律以及心绞痛症状和心电图表现，发现异常变化应及时记录心电图同时给予止痛、镇静治疗。
2.2低血压的预防与护理
冠状动脉支架术前4h禁食禁水。术中失血、造影剂的高渗性，利尿、补液又不够，术后易发生低血压。因此术前禁食时间不宜过长，以免造成血容量不足及低血糖反应。尤其老年患者、糖尿病患者更要掌握术前禁食时间。对于上午进行手术的病人早餐可进半流食达70%～80%饱，对于手术危险性极大或极有可能发生误吸的病人可适当延长禁食水的时间，但也要采用静脉补液的方法来弥补禁食引起的血容量不足的问题。术后3h血压明显降低，主要为造影剂的影响。由于造影剂的高渗性作用使血容量增加，从而扩张肾小球动脉而增加肾血流量和肾小球滤过率，使尿量增加导致脱水。术后一般都通过大量饮水促进造影剂的尽快排出，但正常体液量的维持不能单纯依靠饮水，适当的输液是必须的。24h总量应根据患者心功能状况与术中造影剂用量而定，建议在术后4h内输液量达到24h，输液总量的1/3。
2.3拔管护理
拔管前向患者做好解释工作，说明拔管的方法，拔管时护士陪伴身边，分散精力，解除思想顾虑与恐惧心理，取得理解与配合。保留静脉通路，备好升压、解痉、扩血管及抗心律失常等急救药品，保证急救器材到位。拔管前补充血容量、调整心率，必要时应用2%普鲁卡因局部镇痛。拔管时采用分段减压方法压迫止血，按压伤口力度以能触摸到足背动脉波动为准，两侧股动脉有伤口时，严禁同时拔管按压。拔管后30min内护士应密切观察患者的血压、心率及心电图的变化、患者的面色及表情，询问患者有无头晕及恶心的感觉，以减少或避免拔管综合征的发生。
2.4出血和血肿的观察与护理
术后密切观察患者伤口敷料、足背动脉搏动至术后24h。24h后去除敷料判断有无血肿及大小。按Christens改良法判断出血，包扎敷料上无可见血性渗出物为正常。局部未触及血肿或血肿直径<5cm判为出血无明显意义，包扎敷料上的血量较多。估计血液丢失超过100ml，必要时需手法加压、砂袋压迫或再次加压包扎以及血肿压迫影响足背动脉搏动，则有重要意义。当发现或怀疑穿刺部位有血肿形成时，需仔细触摸伤口周围有无细震颤，听诊有无收缩期血管杂音，若有即是假性动脉瘤形成，证明出血仍在进行，应立即用手指压迫止血，直到杂音消失为止。
【参考文献】
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