覃鸿雁（广西医科大学第四附属医院乳腺科广西柳州545005）
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）21-0407-02
【摘要】目的探讨康复沙龙对乳腺癌术后功能锻炼依从性的影响。方法将120例乳腺癌术后的患者分对照组常规护理及康复宣教，观察组通过参加康复沙龙集体培训指导等方式，根据患者的心理状态，生活习惯，对健康教育的需求，有针对性的制定康复计划及参加乳腺癌相关讲座，家属共同参与督促和支持功能锻炼的有效进行。对两组患者功能锻炼的依从性及生活质量进行评价。结果观察组功能锻炼的依从性明显高于对照组，生活质量较前提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论康复沙龙的每一个成员在集体干预的作用下，提高了乳腺癌术后患者功能锻炼的依从性，减少术后并发症，最大限度的提高患肢功能。
【关键词】康复沙龙乳腺癌功能锻炼依从性
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，占我国全身各种恶性肿瘤的7%～10%，并呈逐年上升的趋势［1］。目前，乳腺癌治疗方法仍以手术为主，乳腺癌根治手术创伤大，术后易造成患肢功能障碍，严重者可影响患者的正常生活与社会交往，因此，乳腺癌术后患肢功能康复锻炼十分重要。为此，我科建立康复沙龙，通过对患者及其家属进行疾病相关知识教育，有针对性的制定康复计划，指导家属给患者以支持和鼓励，督促患者完成功能锻炼项目，取得很好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2012年6月～2012年12月入住我院乳腺外科，将符合入组条件的120例乳腺恶性肿瘤手术患者按护士责任包干分组，单号组为观察组，双号组为对照组，每组各60例，全组在全麻下行乳腺癌改良根治术。年龄30岁～72岁，对照组年龄为40.59±4.6岁，文化程度：小学8例，初中15例，高中15例，中专11，大专以上11例，实验组年龄为40.13±5.1岁，文化程度：小学7例，初中12例，高中16例，中专11例，大专以上14例，两组病人比较相差无统计学意义，具有可比性。
1.2方法对照组按常规进行术后康复指导，以口头宣教和发放康复操宣传册为主，进行分阶段的康复锻炼［2］，并指导其饮食，活动，用药，复诊时间等。观察组是通过参加康复沙龙集体培训指导等方式，根据患者的心理状态，生活习惯，对健康教育的需求，有针对性的制定康复计划，家属共同参与督促和支持功能锻炼的有效进行。
1.2.1康复沙龙活动内容康复沙龙由两名医生，6名护士主持的康复指导，定期为患者及家属进行乳房保健、乳腺癌的病因、预防、治疗和康复的讲座，每季度开展各种形式的专题健康宣教活动，包括乳腺癌最新的治疗方法、饮食指导、心理指导、用药指导、康复指导等。组织乳腺癌术后的患者集中进行康复操锻炼，预防术后患肢水肿及促进功能恢复，每周一次，并评估功能锻炼的进度及效果。有特殊情况的随时可电话咨询或就诊。还进行假发及义乳佩戴方法指导，提供优质护理服务，为患者做好生活护理，解除后顾之忧，做好健康档案管理。
1.2.2评价指标(1)功能锻炼的依从性评定分类：完全依从：患者主动按时按量锻炼，完成规定动作；部分依从：患者需要护理人员或家属督促、检查才能完成规定动作；不依从：患者不按照锻炼计划进行锻炼或自行增减锻炼量，术后第4周评定。(2)生活质量的评估。采用欧洲癌症治疗与研究组织编制的生活质量问卷（EORTC-QL-C30)［3］。由5个功能量表（躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能）和1个总体生活质量量表组成，得分越高表明功能越好。问卷必须是患者本人亲自填写，由责任护士用统一指导用语对患者对患者发放问卷。第一次评估是在患者出院时进行，第二次评估是在干预后第8周进行。
1.2.3统计学方法数据采用SPSS11.0进行分析，组间依从性采用秩和检验，生活质量比较采用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后第4周功能锻炼依从性比较（表1）
3讨论
乳腺癌是一种严重危害妇女身体健康及心理健康的恶性肿瘤,手术是乳腺癌最主要的治疗手段[4]。其手术范围大,组织损伤多,有可能损伤与上肢活动有关的胸大肌、胸小肌及相关的神经、血管、淋巴管[5],造成患侧上肢功能障碍,影响患者日常生活,因此,乳腺癌术后患侧上肢功能锻炼十分重要，它关系到患者今后的生活方式和生活质量[6]。许多患者由于害怕疼痛或担心牵拉切口进行功能锻炼，或者锻炼不到位，最终导致瘢痕挛缩影响肢体功能[7]，为此,护理人员通过康复沙龙,根据患者的不同年龄、职业、文化、宗教背景，风俗习惯，采用不同的方式方法制定康复计划，让患者掌握康复训练的技巧和自我管理能力，促进肢体功能的恢复，从而提高患者的生活自理能力和质量。
康复沙龙的每一个成员在集体干预的作用下，每一个成员不仅自己是被辅导者、受益者，也可以将自己有益的经验和体会传播给其他人，成为沙龙中辅导者，康复患者的现身说法，让患者亲眼看到顺利完成治疗后恢复期的病友及重返社会健康生活的患者，增强其抗癌斗志，坚定治疗信心[8]，这种积极有效的应对方式不仅可以抵御不良事件的消极影响，还会在乳腺癌术后的康复过程中起到促进康复、延长生存期和提高生活质量的积极作用，有利于增加患者康复的信心，从而提高功能锻炼的依从性。
参考文献
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[2]蒋妮，王浩，马瑾璐等.阶段性护理干预对乳腺癌术后患侧上肢功能恢复的影响[J].2008，23（16）：1452-1454.
[3]AaronsonNK,AhmedzaiS,BergmenB,etal.TheEuropeanOrganizationforResearchandTreatmentofCancerQLQ-C30:aqualityoflifeinstrumentforuseininternationalclinicaltrinicaltrialsinoncology［J］.JNatlCancerInst,1993,85(5):365-376.
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[8]骆惠玉，林朝春，林云月等.志愿者参与健康宣教在乳腺癌患者康复中的作用[J].中华护理杂志，2012,47（7）650-652.