王静伟
哈尔滨市阿城区人民医院黑龙江哈尔滨150300
【摘要】目的：分析并探讨严重多发性骨关节损伤患者的救治，很据患者救治的体会、救治采取的措施以及相关处理方法。方法：我院自2013年4月至2014年4月共收治了80例严重多发性骨关节创伤患者，详细分析患者的致伤原因、受伤部位以及采取的救治方法。结果：80例严重多发性骨关节创伤患者中，其中78例患者，经过临床各科室、通力协作并抢救后，患者的生命体征基本趋于平稳，还需要进一步住院治疗，剩下的2例患者鱼鱼抢救无效而死亡。结论：对于严重多发性骨关节创伤患者的抢救必须要做到以下几点，即及早处理、迅速、准确，没有副损伤等方面。将最重要的目的抢救患者的生命放在第一位，有效控制患者损害的程度，进而进行有效的康复治疗。
【关键词】骨关节损伤；多发性骨关节创伤；救治
【中图分类号】R441【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-412-01
严重的多发性损伤主要是指在同一个高能量暴力的直接作用下，会引发患者全身多处出现创伤，这一病症大多表现为伤情较重而且非常复杂的情况下，而且还有可能导致未直接受伤的远处器官组织以及生命系统的相关功能受到损害甚至是衰竭，更严重的甚至有可能危及到患者的生命。
严重多发性骨关节创伤则主要是指有两处以上以骨关节损伤为临床表现的严重多发性损伤，这一多发性骨关节创伤，通常情况下是由意外所致，比如一些突发的、不可预测的、非疾病的或者是外来的造成的创伤严重，所以，一定要及时、正确的救治才有可能挽救患者的生命。现将我院2013年4月至2014年4月对80例严重多发性骨关节创伤的救治情况，详细分析如下：
1.临床资料
1.1一般资料
严重多发性骨关节创伤患者共有80例，其中男性患者有67例，女性患者有13例，年龄在9到71岁之间，平均年龄为46.6岁。全身有2处骨折者的患者有54例，有2处以上骨折的患者有26例。其中多发性骨折伴有特重度颅脑损伤者40例（一种有28例患者伴有休克现象）；多发性肋骨骨折伴血气胸患者8例，腰椎骨折、盆骨骨折的患者有11例，开放性四肢骨折21例。这些病症的致伤原因主要有以下几种：即交通事故致伤59例（73.8%）、坠落伤8例（10.0%）、重物压砸伤11例（13.8%）、其他2例（2.5%）。
1.2治疗方法
在对患者进行救治的过程中，要遵循最基本的三个原则，其一是，尽全力挽救患者的生命；其二是，完好保存患者的肢体；其三是，尽可能的恢复患者的功能。但是基本规则的遵循也仅是一些常规的处理，在实际进行处理的过程中，会有许多的特殊情况，这些情况可有所不同。通过对我院收治的80例严重多发性骨关节创伤患者病情的综合分析，同时根据严重多发性骨关节创伤患者的病情特点，我院小组协商具体实施如下相关救治措施：首先，对于伤情严重的患者，也就是除了有多处骨关节创伤的病情之外，同时还伴有颅脑或者是多内脏器官的损害，内脏和脑部的严重肝损伤进一步加重了伤情的危险性，也同时增加了抢救难度。对于这些并伤情严重的病人要做到，密切观察患者生命体征及患肢末梢血运及是否有感觉的情况，必须等到伤者的病情稳定后才能进行手术治疗。其次，对于伤情比较复杂的患者，特就是由于暴力所致的外伤，不仅造成患者人体多处骨折以外，不仅是内脏和脑部，患者的其他多处组织器官也会受到不同程度的损伤，从而加重了伤情的复杂性。多发性骨折常伴有非常严重的皮肤撕脱伤或者是肌肉软组织的毁损伤，在患者救治的初期，既要使骨折得到有效的固定，同时要预防伤口的感染、骨头坏死，还要防止毒素吸收，而导致心肺肾功能衰竭，从而在治疗上难度加大。有写患者还伴有血管断裂损伤，这是需要给予缝合修复，若是有缺损的情况需要给予血管移植或者是人工血管修复，在实施手术后，要严密观察患者的末梢血运情况，严密的监护。
2.结果
在我院收治的80例严重多发性骨关节创伤患者中，其中有78例患者经过临床各科室的通力协作并抢救之后，取得了生命体征逐渐趋于平稳，最终度过了危险期，但是，另外的2位患者经抢救后，仍并发多器官功能衰竭，最后死亡。这两位患者的并发症，严重创伤造成诸多并发症，比如呼吸困难、大量出血、代谢产物的堆积、软组织的损伤、休克、肾功能衰竭等。
3.讨论
3.1抢救过程经验
在抢救的过程中，医生对于严重多发性创伤患者的救治，最主要的抢救目的就是要保全患者的生命，在保证患者生命的同时，尽量保证患者肢体的功能的完整。也就是在抢救的过程，首先要保证患者生命器官的复苏，使患者得到充分的供氧和灌注，一般情况下采取保守的治疗方法进行，包括插管、通气以及恢复容量。若是以上的措施没有明显的效果，就需要及时进行手术来抢救患者生命，这部分的手术救治主要一般包括：体腔减压手术以及控制患者大量出血的手术。若是早期的手术复苏救治取得了比较积极的效果，手术确保生命体征基本趋于平稳后就能够进行手术治疗。尤其是一些运动系统，在某些特定情况下应该优先进行，也就是说可能造成截肢或其他的创伤需要进行及时、彻底的清创，如肿胀较重影响血运则及早作筋膜切开和血运重建。短暂的用外固定器固定，待条件允许后改内固定或内固定加外固定。只有在各项抢救措施都顺利完成以后，才能做最终的固定手术。另外，还存在一种情况就是，由于患者创伤较重合同时有其他重要脏器出现损伤或者创面条件不允许进行手术操作时，在当时不能进行Ⅰ期手术救治，那么，就要进行控制出血和污染、去除坏死污染组织、彻底清理窗口的环节，需要进行反复有效地冲洗消毒伤口，然后在进行缝合包扎，全部完成时候及时送到重症监护病房，需要待患者的生命体征区域平稳，而且创面无污染后，再择期进行手术救治。
3.2严重多发性损伤的治疗体会
对于医生这样一个职责，骨折急救的目的在于用简单快速而有效的方法抢救患者的生命，在此前提下尽可能的保护患者肢体，同时做到有效预防感染并防止增加损伤，而且能安全而迅速的转送伤员，以便使伤员能够进行有效的疗。对于严重的患者一般给予就地止血、包扎与固定操作。但是，无论是在平时和战时，医生首先要做的就是判断伤员有没有紧急的情况，比如会不会出现心脏骤停、窒息、大出血、休克或者是开放性气胸等症状，准确判断之后，再进行有针对性的急救工作，待伤员的情况平稳后再进行骨折的相关处理。严重多发性损伤的治疗体会具体来讲最重要的就是，要尽早的控制创伤、尽快解除挤压因素，要是怀疑内脏损伤，需要进行密切观察，是否有休克的先兆，在患者转运过程中需要尽量减少肢体的活动，同时不管有无骨折用夹板固定，禁忌按摩和热敷操作。
结语：综上所述，骨关节型严重多发伤具有病情多、凶、险的特点，需要做到能早期诊断，同时充分的注意到患者的全身情况。在这时医生不能仅着眼于伤处局部或者是某一专科的情况，要及时的控制患者伤处的出血、早期骨折固定；采取手术救治优先解决危及生命的损伤等。骨关节型严重多发伤的及时救治，能够使患者的死亡率和致残率有明显的下降，同时对临床救治严重创伤伤员有很大指导意义。
参考文献：
[1]张旭鸣，邱美光，林世水，庄颖峰，何武兵，陈曙光，施爱平．骨关节型严重多发伤的院内早期救治［J］．创伤外科杂志，2013，15（1）：112－113．
[2]何春辉．严重多发性骨关节创伤80例救治分析［J］．交通创伤，2011，06
[3]王爱民．以骨关节损伤为主的严重多发性损伤的救治［J］．临床合理用药，2011，13（273）：42．