王颖（黑龙江省木兰县中医院151900）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）1-0363-02
【摘要】目的探讨妇科手术并发输尿管损伤患者的护理方法及效果。方法回顾性分析24例妇科手术并发输尿管损伤患者的临床资料与护理措施,并进行总结分析。结果24例患者中,18例损伤位于子宫动静脉及骶韧带处(10例术中发现、8例术后发现),6例高位损伤位于骨盆漏斗韧带处(术中发现);术后留置导尿管14d,同时给予抗生素治疗,均恢复良好,痊愈出院。结论妇科手术应预防输尿管损伤,做好观察与护理对诊治妇科手术并发输尿管损伤具有积极的促进作用。
【关键词】妇科手术输尿管损伤护理
输尿管损伤绝大多数为医源性损伤,75%是由妇科手术引起,约3/4发生于经腹妇科手术[1]。对收治24例妇科手术并发输尿管损伤患者,并对其临床资料与护理措施进行总结分析。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组妇科手术并发输尿管损伤患者24例,年龄34-52岁,平均39.7岁。其中子宫肌瘤12例,宫颈癌6例,子宫腺肌病4例,宫颈肌瘤2例。子宫肌瘤、子宫腺肌病患者子宫均较大,如孕12-16周大小,10例盆腔粘连明显。损伤类型:直接损伤14例(术中完全切断8例,术中分离粘连时剪伤6例)、术中剥离缺血坏死6例(术中钳夹输尿管而引起局部缺血坏死4例,术中分离粘连后发现输尿管局部薄弱、为预防术后尿瘘而行手术2例),术中缝针误扎累及输尿管4例。
1.2手术方法6例宫颈癌行开腹广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术,输尿管游离较长、较彻底;其余18例均行开腹全子宫切除术。
2结果
24例患者中,18例损伤位于子宫动静脉及骶韧带处,6例高位损伤位于骨盆漏斗韧带处;16例术中发现,8例术后发现18例损伤位于子宫动静脉及骶韧带处患者中,10例术中发现并及时行输尿管膀胱吻合术;4例术后发现阴道排液较多,4例术后出现持续低热、腹胀、腹泻、腰酸、腰痛及肾区有叩击痛,均经膀胱镜及静脉肾盂造影确诊后,抗感染治疗3个月后行输尿管瘘口切除及输尿管膀胱吻合术。6例高位损伤位于骨盆漏斗韧带处,均术中发现及时行输尿管端端吻合术,并留置支架。24例术后留置导尿管14d,同时给予抗生素治疗,均恢复良好,痊愈出院。
3观察与护理
3.1心理护理术后发生输尿管损伤患者因要行第二次手术,常担心手术风险及预后,护理人员应耐心做好思想工作,取得患者的理解与合作。同时要取得家属的配合,以便从多方面给予患者关怀和心理支持。
3.2术后病情观察术后护士要严密观察病情变化,认真记录导尿管留置情况和尿量,听取患者的主诉。若术后24h内尿量少于400ml时,应及时观察血压、心率、液体入量是否异常或补液量不够,再观察患者是否出汗较多、阴道排液量是否增多。若患者出汗不多,阴道不断有淡黄色液体流出,或者患者自诉总是尿床,应高度警惕术后并发输尿管损伤发生阴道瘘。
3.3导尿管护理在留置导尿管期间,要认真观察尿量、颜色的变化,确保导尿管通畅,避免受压、扭曲、堵塞;要加强会阴护理,行会阴消毒2-3次/d,臀下置无菌垫,保持床单整洁,防止逆行感染的发生。
3.4预防感染①切口感染:术后切口易出现感染,特别是需近期内行二次手术者,应密切观察体温变化及切口敷料情况,如切口敷料有渗血、渗液,应及时予以更换,保持切口清洁、干燥。②膀胱感染:输尿管损伤后行输尿管膀胱植入术后,需要进行膀胱冲洗,冲洗要严格执行无菌操作,预防膀胱感染;应注意冲洗速度、流出液颜色、冲洗时压力及冲洗液温度(防冷水刺激膀胱可引起膀胱痉挛),严格记录冲洗液量及尿量,并注意观察引流管是否通畅,避免凝血块堵塞导尿管。
4讨论
4.1输尿管损伤易发生部位与预防大部分损伤发生在局部组织粘连的情况,使解剖关系不清,或输尿管走行改变。输尿管损伤易发生的部位为骨盆漏斗韧带处、子宫动脉跨越输尿管处及输尿管走行移位处(各种因素致盆腔正常解剖结构异常,易误伤移位输尿管)。为了避免损伤输尿管,术者应熟练掌握女性盆腔解剖结构、正确的操作方法及做好处理异常情况的准备。
4.2输尿管损伤诊断与处理①术中输尿管走行区手术野如有清凉液体流出,表明有输尿管损伤的可能,本组16例术中发现上述情况,辨别有困难时可沿输尿管走行寻找,必要时可逆行插管证实。术中发现的输尿管损伤,如部位高、断端血运良好、局部无感染迹象,可采取输尿管端端吻合术,并置入输尿管支架,可促进局部组织愈并发可预防局部狭窄[2];对于输尿管下段损伤可施行输尿管膀胱吻合术。②术后出现腰部疼痛、发热、腰部包块、切口瘘、阴道瘘、超声检查显示肾积水或造影剂外溢、逆行插管受阻或造影剂溢出输尿管,应想到输尿管损伤,但需与膀胱损伤加以鉴别。术后确诊的输尿管损伤,应立即行膀胱镜检查以确定损伤的位置及大小,并可尝试于膀胱镜下在瘘孔水平以上置入一输尿管支架以促进自然愈合,不成功者,宜等术后3个月,待瘢痕形成期过后再行开腹手术修补。
4.3输尿管损伤护理我们针对输尿管损伤患者实施有效的临床护理措施,并配合针对性的心理护理,特别是对行二次手术患者做好心理护理,有效消除受术者的不良心理,手术得以顺利实施。术后加强临床观察、留置导尿管及预防感染的护理。通过严密的病情观察和全面细致的护理措施,早期发现输尿管损伤阴道瘘,尤其对阴道流液的患者要高度警惕输尿管损伤阴道瘘形成,为及时诊断提供依据[2]。因此,妇科手术应预防输尿管损伤,如发生损伤应及时诊治,有效的护理措施是及时诊断与治疗的保障,做好有效的临床护理对诊治妇科手术并发输尿管损伤具有积极的促进作用。
参考文献
[1]罗克.铁林迪妇科手术学[M].济南:山东科学技术出版社,2003:1075.
[2]马俊英,郝巧,马梅娟.妇科手术合并输尿管损伤患者的观察与护理[J].河北医药,2010.32(2):247.