王晨慧（南通大学附属医院重症医学科226001）
【摘要】目的探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)使用低温(<35℃)、常温(37℃)高温（＞38.0℃）置换液对患者体温的影响。方法随机选取进行日常CRRT的35例患者,根据患者体温分别进行常温、低温、高温置换液的治疗,研究患者体温的变化情况。结果常温对患者的体温无明显影响(P>0.05)，低温组及高温组对患者的体温有明显降低及升高作用(P<0.01)。结论患者进行CRRT时,使用不同温度的置换液可使患者的体温快速升高或降低，从而达到预期的治疗效果。
【关键词】连续性肾脏替代治疗置换液温度调节体温护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）29-0074-02
连续性肾脏替代治疗(CRRT)是近年来急救医学的重要进展之一,该方法在治疗过程中可使用常温、低温或加热置换液直接对患者进行体内降温、保温及升温，温度的设置关系到患者的舒适、安全和疗效。2012年1月-6月通过对我科35例患者进行用置换液温度调节患者体温的对比研究,为临床护理提供一定的参考。
1对象与方法
1.1对象
本研究对象均为我科2012年1月-6月住院患者,其中男21例,女11例,平均年龄49岁，均为各种疾病导致的高温（＞38.5℃）或低温<35.5℃），或体温正常患者且无其他干预患者体温措施。
1.2方法
23例患者均于每日行CBP治疗。治疗方式为血液滤过和血液透析滤过。每次持续时间均大于6h,分别采用低温血液滤过(置换液温度<35℃)、常温血液滤过(置换液温度为37℃)以及高温血液滤过（置换液温度＞38.0℃）3种治疗方法。均使用公司生产的HF400连续性血液净化治疗仪,治疗过程中使用碳酸氢盐置换液,（《ICU血液净化的应用指南》中推荐等级B级）血流量为120ml/min,置换液速度为2500ml/h,加温时置换液温度期望值由机器操作面板设定控制。治疗过程中排除其他任何影响患者体温因素。在治疗过程中进行体温实时监测。
2结果
23例患者共进行85次CBP治疗,其中46次为置换液加温至38℃,16次为置换液不加温(<35℃),23次为置换液加温至37.0℃。分别与治疗前进行体温比较,见表。
表常温组治疗前后体温(℃)的比较(x-±S)
观察指标治疗前治疗后t值p值
常温治疗下体温36.937.01.04＞0.05
低温治疗下体温39.836.49.92<0.01
高温治疗下体温35.0℃36.89.03<0.01
注：常温治疗下，患者的体温波动不大，维持在正常水平；低温治疗下，高温患者体温很快控制在正常范围内；高温治疗下，体温不升患者能维持正常体温。
3讨论
3.1研究表明高热能引起神经细胞快速死亡，尤其小脑蒲肯野细胞对高热非常敏感，存活患者中10%可遗留小脑综合征、多发性神经病和迟发型脑损害［2]，根据从马拉松运动员、正常志愿者和接受全身热治疗的癌症患者得到的观察结果来看，人类的临界高体温是41.6～42.0℃;持续45min至8h。在极度高体温(49～50℃)的情况下，5min内就会发生细胞结构的破坏和细胞坏死［3]。因此迅速降低脑部温度，对减少神经元的直接损伤和迟发性损伤甚为重要。目前认为，迅速降温策略的目标是在2h内，将核心体温降至≤38℃。常见的降温措施包括降温药物、冰帽、冰毯、冰袋及冰盐水灌胃、灌肠。然而，一些患者的中枢性高热往往难以通过这些常规手段奏效。水的导热系数(0.58W•m－1•K－1)是空气(0.029W•m－1•K－1)的20倍［4]，CBP通过大量置换液与人体血液进行交换，有利于降低机体的核心体温。CBP通过物理性降低氧耗、控制炎症反应、减少产热及机体的分解代谢率对支持多脏器功能发挥重要的作用。
3.2有学者证明.低体温可以引起病人寒战引起交感神经兴奋，使血压升高，患者心理紧张，使病人机体血管收缩，血液循环变慢，使心脏有效供血量减少，影响心血管系统。伤口愈合缓慢增加感染率、寒颤、体温不升、血液流动减慢，可损害免疫功能，降低机体抗病能力，诱发感染使伤口愈合减慢[5]。CBP治疗通过加热置换液直接于提高血温，增加体内供能。
3.3在护理CBP治疗患者时，护理人员要实时监控患者的体温，有条件的可以使用血温检测，采用CBP治疗时应行“个体化护理”,密切监测患者的体温变化,有条件者可以使用血温检测，可以更直观的观察病人的实际温度，且干扰因素较少。体温过高或过低患者还可以配合使用物理方法，如温水擦浴、大动脉置冰、加被保暖、使用温水袋等。并且要维持血液循环的稳定,积极纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱及加强营养支持。
3.4要预防感染，患者连续每天大量液体出入高通透性滤过器,大量置换液直接输入至血液中,以及置换液频繁不断的更换等,这些环节都增加了治疗过程中的感染途径,并有可能发生热源反应、医源性感染。因此在配制液体、更换过程等环节中,严格无菌操作及有效容量的准确测定计算都尤为重要,且在很大程度上依赖于操作人员的个人素质水平、责任心和)慎独意识。规范的操作、娴熟的技术、洁净的环境都将直接影响着患者的治疗安全质量。
3.5在CBP治疗过程中除增加置换液速度及总量外，应采用置换液温度的阶梯式变化措施，直接控制患者的核心体温[6]。
总之,CRRT的治疗过程中,我们不但要密切观察患者的病情,而且还要善于分析,因病情而异,选择不同温度的置换液,为患者提供舒适、高效、优质的护理。
参考文献
[1]任冰,刘芸.连续性肾脏替代疗法救治重症急性肾衰的护理.中华护理杂志,1999,34(1):28～29.
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[4]杨世铭，陶文铨.传热学.北京:高等教育出版社，1998:67-72.
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