肖东泉（江西省兴国县人民医院江西兴国342400）
【摘要】目的观察马来酸桂哌齐特注射液治疗椎－基底动脉供血不足（VBI）的疗效。方法将113例VBI患者随机分为治疗组58例和对照组55例，治疗组予马来酸桂哌齐特注射液治疗，对照组予丹参冻干粉针治疗，观察两组治疗效果。结果治疗组的疗效显著优于对照组（P〈0．01），且无明显副作用。结论马来酸桂哌齐特注射液是治疗VBI的有效药物。
【关键词】椎-基底动脉供血不足马来酸桂哌齐特疗效观察
椎基底动脉供血不足（VBI）是一种常见的神经系统疾病,由于椎基底动脉系统循环不全引起小脑、脑干、大脑半球后部等灌注区功能障碍所致。临床表现为可逆性眩晕、呕吐、共济失调等,脑CT和MRI检查无形态学变化,如不及时控制，易导致急性脑血管疾病的发生,可发展为椎一基底动脉梗死，是脑卒中的高危人群。马来酸桂哌齐特注射液(商品名克林澳)是心脑血管治疗药物，具有独特的内源性腺苷增效及弱钙离子阻滞的双重作用可选择性作用于血管平滑肌，扩张脑血管，缓解血管痉挛，改善循环及营养，保护脑细胞，具有双重作用机制，而且克林澳在发挥作用的同时对血压及脉搏无不良影响。客观评价克林澳治疗椎-基底动脉供血不足的临床疗效及其安全性，2010年10月～2012年2月我科采用北京四环制药有限公司生产的克林澳治疗椎-基底动脉供血不足患者58例，效果明显，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料所有病例为住院病人，治疗组58例，男33例，女25例，年龄17～78岁，平均47.5岁；对照组55例，男32例，女23例，年龄28～72岁，平均50岁。患者均符合（VBI）诊断标准:(1)起病急;(2)反复眩晕发作,大多数为旋转性眩晕,或漂浮及摇晃感,常因头位改变诱发或加重,伴视物模糊、复视等视觉症状及恶心、呕吐等自主神经症状;部分病人感头痛，可伴有偏侧肢体麻木无力；(3)经颅多普勒超声（TCD）检查示椎一基底动脉供血不足或局限痉挛性狭窄。并经头部CT及耳鼻喉科检查排除后循环卒中、耳石症等疾病，并排除眼及其他疾患所致眩晕者及有严重心、肝、肾、肺功能障碍者，且两组伴高血压、糖尿病等疾病病史无统计学差异，具有可比性。
1.2治疗方法治疗组给予克林澳(由北京四环制药有限公司提供)320mg加入5%葡萄糖注射液500ml或0.9%氯化钠注射液500ml，静点，每日1次，疗程14天；对照组给予丹参冻干粉针0.4g加入5%葡萄糖注射液250ml或0.9%氯化钠注射液250ml，静点，每日1次，疗程14天。有高血压、糖尿病患者同时给予降压、降糖、抗血小板聚集药物。
1.3疗效评定标准及观察项目（1）显效:临床症状及体征消失;（2）有效:临床症状及体征明显减轻;（3）无效:临床症状及体征无明显改善。除临床症状及体征外，采用TCD观察治疗前后脑供血情况，观察治疗前后血液流变学的改变，并于治疗同期观察血压、脉搏，治疗后分别测三常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、心电图（ECG）。
2结果
2.1临床疗效比较见表1。
表1两组疗效比较表
治疗组总有效率为87.93%，对照组总有效率为69.09%，治疗组的临床疗效显著优于对照组(P＜0.01)。
2.2TCD变化观察治疗后复查TCD，治疗组58例，有51例(87.9%)椎-基底动脉供血有不同程度的改善，血流速度增加，血管痉挛缓解，对照组55例中有36例(65.5%)患者椎-基底动脉供血有所改善。两组比较P＜0.01。
2.3不良反应治疗组用药过程出现头痛2例，2例出现失眠，能坚持用药，停药后症状消失，未见皮疹及过敏反应，无血压及脉搏改变，治疗后无尿、大便常规改变;无心电图的改变。均未发现血小板减少，肝肾功能异常等不良反应。
3讨论
椎-基底动脉供血不足（VBI）是老年常见脑血管病，其病理基础与动脉粥样化、血管痉挛、血流缓慢及血小板聚集有关，多为血管痉挛引起。脑血管扩张剂与脑保护剂药物作为治疗方法，被广泛应用于脑血管功能失调。钙通道阻滞剂在防止脑血管痉挛、增加脑血流、保护神经元不受缺血损害、减少梗死面积、改善神经功能具有一定的作用。马来酸桂哌齐特作为一种神经保护剂，作用机制独特，同时具有腺苷、CAMP增效和弱钙离子阻滞的双重血管扩张机制。(1)选择性抑制Ca2+脑血管平滑肌细胞内流，使血管平滑肌松弛，扩张脑血管，增加缺血区脑血流，无“盗血”现象；(2)加强腺苷和环磷酸腺苷的作用，延长血管扩张时间，加强扩血管强度，增加椎-基底动脉血流量，改善脑供血；(3)促进脑细胞对葡萄糖的利用，改善细胞营养和能量代谢，提高抗缺血缺氧能力，保护细胞功能；(4)提高红细胞的韧性和变形能力，改善微循环；(5)降低血液黏度，抑制血小板聚集，预防血栓形成。该药的弱钙离子阻滞作用，使得其有较好的扩张血管作用，防止脑血管痉挛，改善椎-基底动脉供血、颈内动脉有明显作用，增加血流量，同时不影响血压和脉搏，无肝、肾副作用，临床观察表明克林澳用于治疗椎-基底动脉供血不足，疗效好、副作用少。
本文结果表明，克林澳治疗椎-基底动脉供血不足的总有效率为87.93%，与多数临床观察结果类似且头颅TCD脑供血程度的改善亦显著高于对照组，同时血液流变学指标有显著性变化，说明该药在治疗椎-基底动脉供血不足方面有显著疗效，且未发现对血压、心率、肝、肾功能有不良影响，是一种安全有效的药物，值得临床推广使用。