胜利油田中心医院神经外科山东东营257000
【摘要】目的讨论脑积水的护理措施方法对我科2014-2016所收治的脑积水患者50例进行临床资料分析，对患者术前、术后的护理。结果经过我科精心的护理，患者顺利出院，恢复效果良好。结论本科对脑积水患者实施的治疗与护理使患者均康复出院，因此本科对脑积水患者采取的护理措施是有科学效果的，是值得信赖的。
1、疾病知识：脑积水是颅脑外伤患者术后最为常见的一种并发症，术后感染以及出血问题均可能导致脑积水。它是指脑室系统积有过多的脑脊液，使脑室进行性扩大并出现颅内压增高及脑功能障碍。可分为两类：交通性脑积水是由于脑脊液在脑表面的吸收所致；非交通性脑积水是指脑室系统内的脑脊液循环受阻。临床采用脱水、利尿治疗只能短时缓解，对进行性加重的脑积水可手术治疗，如侧脑室—枕大池分流、侧脑室—腹腔分流术等。脑积水的典型症状为头痛、呕吐、视力模糊，视神经乳头水肿，偶伴复视，眩晕及癫痫发作。有的患者脉搏变慢，血压升高，呼吸紊乱，瞳孔改变；部分患者可有眼球运动障碍-、锥体束征，肌张力改变及脑膜刺激征；有表现内胀综合征，如呕吐、便秘、胃肠道出血、神经源性肺水肿、尿崩症、脑型钠潴留及脑性耗盐综合症。，因此该并发症的出现会对患者的治疗效果造化严重影响，同时也影响到患者的生活质量，增加患者术后的痛苦。
2、手术前健康教育
2.1心理指导：由于病人对疾病缺乏了解，对手术有恐惧恐惧感，因此，我们应主动与病人交谈，积极与患者沟通，掌握患者心理状态的变化情况并对存在心理障碍的患者进行心理指导，解释疾病的性质及危害性，手术的必要性，向病人介绍手术医生情况，以疏导其不良情绪，改善心理状态，在沟通的过程中增强患者信心并争取患者的积极配合。让病人对医生充满信任感，减轻恐惧及疑虑，使其身心处于最佳状态下接受手术。
2.2基础护理：根据患者的血压、脉搏、呼吸以及瞳孔等评估其全身状况，当出现头痛以及恶心呕吐等症状时需要密切留意其以上指标并记录，防止颅内压的增高。
2.3适应行为指导：体位护理，术前指导患者应用半坐位或者坐位来减轻头痛症状，头偏向一侧，以免发生误吸。指导其进行床上大小便训练和肢体功能锻炼。颅内压增高患者，除应补充营养外，还需纠正水、电解质失衡。进行高蛋白、高热量、易消化饮食，增强机体抵抗力，促进切口愈合。适当休息，保证睡眠；注意天气气温变化，避免受凉。积极完善各项术前检查，常规备血。
3手术后健康教育
3.1术后心理护理：向患者及家属讲解手术过程，提供确切临床信息，减轻患者的焦虑、担忧心理。。询问患者的主观感受。
3.2严密观察患者生命体征。观察患者的血压、脉搏、呼吸以及瞳孔等评估其全身状况，当出现头痛以及恶心呕吐等症状时需要密切留意其以上指标并记录，防止颅内压的增高。
3.3体位与活动指导：术后麻醉清醒患者宜取平卧位并卧床休息，头部需要略微抬高15°到30°，减轻面部水肿问题并预防颅内压升高。麻醉未清醒患者，及时清理呼吸道分泌物，协助并指导病人床上翻身，防止发生压疮，做深呼吸，咳嗽、排痰训练，预防坠积性肺炎。运动指导，遵医嘱下床活动，指导患者与康复期进行适量训练，促进机体功能的更快恢复，运动量与时间根据患者的实际情况确定。
3.4管道护理：妥善固定各种引流管道，避免出现脱落以及弯曲情况。严密观察并记录引流管的量以及颜色，发现异常时立即告知医师予以处理。并发症的预防，皮下积液、管道阻塞以及颅内感染等是导致脑积水患者出现并发症的主要原因。实际护理过程中可定时挤压引流管，尽量不搬动患者，以防止引流管堵塞问题的出现。加强对患者肌肉组织、皮下组织以及皮肤的保护，加强皮下组织以及枕下肌肉层的加压包扎，以防止皮下积液问题的出现。最后，确保引流装置的无菌，严格执行无菌操作，更换引流袋时首先将其夹闭，防止由于逆流而引发颅内感染。引流管出口处的敷料要及时更换并保持清洁与干燥。
3.5饮食指导：清醒6小时无吞咽障碍者可进少量流质饮食，术后不宜过早进水，以后逐渐过度到高热量、蛋白、高营养易消化饮食。保持大便通畅，防止颅内压增高。
4出院健康教育
4.1功能锻炼指导：康复训练在病情稳定后早期开始，长期坚持功能锻炼，劳逸结合，行动不便时要有人陪伴。有肢体偏瘫者可通过针灸促进肢体功能恢复。
4.2用药及复诊指导：遵医嘱按时按量服药，不可擅自停药、改药及增减药量，以免加重病情。随时注意观察腹部及脑部症状，以防分流管阻塞，如有异常，随时复诊。