谢美丽陈红桔黄芳芳
（福建泉州第180医院骨三科362000）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）10-0348-01
肩胛骨骨折在临床较为少见，但随着近年来高能量损伤的来源增多，肩胛骨骨折也呈现出增多的趋势。对于大多数无明显骨折移位成角且稳定的肩胛骨骨折患者可以通过保守治疗和早期的功能锻炼恢复；但对于有明显移位的不稳定性肩胛骨骨折手术是治疗肩胛骨移位明显骨折的有效方法。现将此组患者的围手术期护理总结如下。
1.临床资料
我科自2013年1月至2014年1月收治35例肩胛骨骨折患者，其中男30例，女5例，年龄36～66岁。骨折部位：双侧肩胛骨5例，左侧肩胛骨19例、右侧肩胛骨11例。损伤原因：车祸致伤21例，重物砸伤4例，高处坠落致伤10例。合并颅脑损伤2例，合并锁骨骨折3例，合并肋骨骨折1例。
2.术前护理常规
2.1一般护理
完善各项检查，积极治疗伴随疾病。肩胛骨骨折多由高能量暴力所致，常合并其它多器官损伤，护理人员应密切观察患者病情变化。注意患者有无头痛、呕吐、呼吸困难以及神经损伤等症状。对明确合并其他器官损伤者，更应密切观察，及时发现异常，及时处理。
2.2心理护理
肩胛骨骨折患者多为突然受伤，缺乏心理准备，加上伤后疼痛，极易产生不同程度的精神负担和焦虑症状。在护理中应有针对性的做好心理疏导工作，避免刺激词语。向患者说明手术的特点及过程，介绍手术治疗具有损伤小，出血少、预后好等优点，使患者消除恐惧和焦虑的心理，积极配合治疗。
3.术后护理
3.1生命体征的观察
术后进行心电监测患者生命体征的变化，注意观察患者体温、呼吸。脉搏、血压的变化，记录切口是否渗血、是否有胸痛．胸闷，血气胸的发生，观察患肢肿胀疼痛、血运及感觉功能情况。
3.2体位护理
将患肢局部固定，取半卧位或平卧位于硬板床上，切勿侧卧位，平卧时无需使用枕头，在患侧胸壁侧方垫枕，避免悬吊患肢肘部与上臂下坠，需卧床休息，离床活动时需给予前臂吊带保护，让患肢吊于朐前，保持挺胸提肩姿势。
3.3切口及引流管护理
观察切口有无渗血、红肿、渗液出现，若出血过多则需给予更换敷料。严密观察引流管量，颜色及性状的变化，若出现异常则需立即通知医生。
3.4疼痛护理
肩胛骨骨折患者术后常伴有不同程度的疼痛，术后一般给予镇痛泵进行缓解疼痛，为了更好的减轻患者的疼痛，利于患者早期行功能锻炼，一般给予肌肉放松疗法、听轻音乐及有节奏的呼吸来进行患者，对疼痛感很强的患者可给予适当的药物进行缓。
3.5功能锻炼：
(1）早期：可作腕指、肘臂活动；
(2）中期加作肩肘活动，如用健手扶持患肢缓缓地旋转肩关节、提肩缩颈、展肩屈肘、双手上举等锻炼；
(3）后期加强上述锻炼的幅度、次数和力量。
4.出院指导
医护人员在患者出院前需对其给予相应的出院指导，并制订具体的康复计划，指导患者持续功能锻炼，告知患者需持续的进行关节活动．避免因患者疏忽或疼痛而使得治疗中断，从而使关节功能恢复受到影响。为了促进其愈合可指导患者多食含钙高和含维生素D丰富的食品，如蛋，肉，豆制品等。并鼓励患者多晒太阳来增加骨的密度。指导患者戒烟戒酒。