刘俊德（郑州市第八人民医院心理科河南郑州450006）
【中图分类号】R395.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0022-02
【摘要】目的观察情志相胜法在广泛性焦虑治疗中的效果。方法将63例广泛性焦虑患者随机分为两组，对照组31例单用帕罗西汀治疗，研究组32例采用情志相胜法合并帕罗西汀治疗，两组均治疗6周。疾病严重程度及疗效采用汉密顿焦虑量表(HAMA)进行评定。随访1年。结果两组疗效在2周前无显著差异,但在4-6周开始出现显著性差异(P<0.05)，随访1年两组有非常显著性差异(P<0.01)，研究组疗效明显优于对照组。结论帕罗西汀合并情志相胜法对广泛性焦虑比单纯用帕罗西汀疗效好，远期疗效更优。
【关键词】广泛性焦虑情志相胜法帕罗西汀
广泛性焦虑是指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆,及紧张不安为主的焦虑症。对于广泛性焦虑的发生机理目前认为是多因素作用的结果,与生物学因素及社会心理学因素密切相关。本研究应用情志相胜法对广泛性焦虑患者进行治疗，收到满意效果，现将结果报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象：入组条件：1.符合<中国精神障碍分类与诊断标准>第三版(CCMD-3)广泛性焦虑诊断标准。2.汉密顿抑郁量表(HAMD)17项评分大于18分。3.年龄18-60岁。排除严重躯体疾病、严重自杀倾向、妊娠及哺乳期女性、药物过敏、药物滥用及酒依赖者。将2010年1月～2010年12月在本院门诊就诊,符合入组条件的65例患者随机分成研究组和对照组。其中有2例分组后中途脱落(1例为研究组，1例为对照组)，实际入组63例。研究组32例，男13例，女19例，平均年龄38.9±14.3岁，平均病程14.5±5.6个月，HAMA评分20.5±5.1；对照组31例，男14例，女17例，平均年龄39.8±15.7岁，平均病程12.8±2.4个月，HAMA评分20.7±5.2。两组间性别、年龄、病程、HAMA评分比较均无显著性差异（p＞0.05）具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组31例单用帕罗西汀治疗，研究组32例采用帕罗西汀合并情志相胜法治疗。两组均服用葛兰素史克中国投资有限公司生产的盐酸帕罗西汀片（商品名赛乐特）治疗。20mg／d，早饭后服用。伴有失眠者短期服用阿普唑仑0.4～0.8mg/d，研究期间两组均不联用其他药物。研究组合并情志相胜疗法，采用集体心理治疗和个别心理治疗相结合的方式，每周各1次。根据“怒胜思”的情志相胜理论，集体心理治疗以观看《南京大屠杀》等影视资料为主，旨在让患者在观看日本侵华的血腥暴行画面过程中产生愤怒情绪。个别心理治疗，在交谈中自然地将患者诱导入易引起愤怒的往事当中，并给以合理的宣泄和引导，每次约45分钟。
1.2.2观察指标:两组分别于治疗前和治疗后2、4、6周末及1年后评定HAMA。
1.2.3临床疗效评定：采用国内通用的四级标准，根据HAMA减分率评定两组疗效，以治疗6周后HAMA减分率≥75％为痊愈；减分率≥50％为显著进步；减分率≥25％为好转；减分率<25％为无效。
1.2.4统计方法：采用SPSS10.0统计分析软件包进行统计分析。计量资料所有数据以均数（x-）±标准差（s）表示，组间比较和治疗前后比较选用x2检验、t检验。
2结果
2.1临床疗效：两组治疗6周末的临床疗效见表1。研究组疗效明显好于对照组。
表1.两组治疗6周末临床疗效比较
*两组间比较P＜0.05
2.2两组HAMA评分比较见表2。
表2.治疗前后两组HAMA评分比较(x-±S)
注：﹡与治疗前比较P＜0.01。
表2显示两组疗效在2周末无显著差异，但在4-6周末均显示出差异(P<0.05)，12月末有非常显著性差异(P<0.01)。研究组疗效明显优于对照组。说明合用情志相胜法能够更好地改善患者的焦虑情绪。
2.3复发率比较：随访12个月后，对照组有10例复发，复发率为32.3%，研究组有3例复发，复发率为9.4%。两组比较差异有显著性（P＜0.05）。
3讨论
中国古代医家认为“七情”是致病的重要机理，七情太过可使人体气机紊乱，进而影响人体脏腑的生理，使脏腑阴阳气血功能失调，导致疾病的发生。从而在七情理论基础上独创了情志相胜疗法。情志相胜法主要根据“五行相生相克”理论，巧妙地运用心理作用，有意识地使患者产生一种情绪去克服、缓解、纠正另一种过激情志，有效地调节这种情志所产生的疾病，从而达到“以情胜情”的治疗目的。从现代心理学角度来看，其原理主要是：解除情绪刺激多余的能量，改变情绪刺激的方向，改变引起情绪的中介—认知[1]。广泛性焦虑临床以思虑过度为特征，中医学认为“思则气结，思伤脾。怒为肝志，属木，思为脾志，属土，木能克土，所以怒胜思。”临床上可用愤怒之法治疗因思虑过度损伤脾胃的不能食、不寐、郁证等疾患[2]。
随着医学模式的转变，对焦虑症的治疗也从单纯的生物学层面的药物治疗，逐渐转化成从生物、心理、社会层面进行全面干预的综合治疗。已有文献报道用心理治疗的方法治疗焦虑症取得了一定的效果[3]。本研究采用的情志相胜疗法是一种相对短程的、综合的中医心理治疗方法。本研究结果表明，研究组与对照组均能有效治疗广泛性焦虑症，均于两周末起效（P＜0.01），治疗4周末两组间开始有显著差异（P＜0.05），6周末时差异持续存在（P＜0.05），随访1年时两组间的差异更明显（P＜0.01）。研究组评分较对照组下降更明显。研究组有效率93.8%，而对照组有效率74.2%。两组差异明显（P＜0.05）。在随访12个月后，研究组评分仍保持较低水平，而对照组的评分反而增加，两组间差异有显著性，显示出研究组长期疗效令人满意。从随访1年末的复发率比较来看，研究组复发率为9.4%，而对照组为34.3%，差异有显著性（P＜0.05）。提示研究组于治疗结束后病情稳定并可持续改善，而对照组于治疗结束后显示出相反的结果，病情易于波动、复发率增加。本研究结果显示，两者配合治疗广泛性焦虑，可以提高治愈率，降低复发率，值得临床借鉴。
参考文献
[1]王米渠.中医心理学[M].武汉：湖北科学技术出版社，1986:11.
[2]房纬，孙庆.广泛性焦虑症的中医临床研究进展[J].新中医，2008,40（3）：113-115.
[3]郭克锋，郭珊，杨文清，等.心理与药物治疗焦虑性神经症的随机对照观察[J].中国临床康复,2004,8：412—413.