杜梅（佳木斯大学附属第一医院营养科152000）
【中图分类号】R573.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）8-0237-02
胃炎是指由任何病因引起的胃粘膜炎症，是常见的消化道疾病之一。按临床发病的缓急和病程的长短，一般分为急性胃炎和慢性胃炎。
慢性胃炎是由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症，可分为浅表性、萎缩性和特殊类型三大类。慢性浅表性胃炎不伴有胃粘膜萎缩性改变，胃粘膜层可见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎细胞浸润，Hp感染是其主要病因。慢性萎缩性胃炎胃粘膜呈萎缩样改变，常伴有肠上皮化生，多由Hp感染或自身免疫引起。由Hp感染引起的慢性胃炎多无症状，有症状者表现为上腹疼痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状，这些症状的有无及轻重与慢性胃炎的内镜所见及组织学改变无肯定的相关性。特殊类型胃炎有：①感染性胃炎：一般比较少见，但当机体免疫力下降时，如艾滋病病人、长期大量使用免疫抑制剂者等，可发生此类型胃炎；②化学性胃炎：由胆汁反流或长期服用非甾体抗炎药所致；③Ménétrier病：多见于50岁以上的男性，病因不明，特点是胃粘膜增厚，胃酸分泌减少，伴有低白蛋白血症；④其他类型：如放射性胃炎、非感染性肉芽肿性胃炎等。
1营养代谢特点
胃具有储存和消化两方面的功能，食物在胃内经过机械性和化学性消化，形成食糜，然后进入十二指肠。化学性消化是在胃液的作用下完成的，胃液的主要成分有盐酸、胃蛋白酶原、粘液、HCO3-和内因子。胃酸激活胃蛋白酶原，水解蛋白质；粘液和HCO3-形成粘液-碳酸氢盐屏障，保护胃粘膜；内因子与食物中的维生素B12结合，形成易于被回肠吸收的复合物。急性胃炎时，胃粘膜损伤，胃液分泌不足，胃粘膜的屏障作用和食物的消化作用均减弱。但因急性胃炎病程短，恢复较快，一般不会引起营养不良。
慢性胃炎时，因病程较长，往往会影响病人的营养状况。一方面上腹部症状影响进食量，另一方面胃粘膜损伤，胃液分泌受到影响，一定程度上影响了蛋白质的消化及维生素B12的吸收，胃液酸度降低亦会部分影响蛋白质的消化吸收。M6n6trier病常因胃酸低下以及胃液分泌大量增加，使大量蛋白质丢失而引起低白蛋白血症。
2慢性胃炎营养治疗原则
慢性胃炎的主要治疗措施是营养治疗，通过调整膳食的成分、质地及餐次，减少对胃粘膜的刺激、促进胃粘膜的修复，防止慢性胃炎发作。发作期时应暂禁食水，治疗过程可参照急性胃炎。进入间歇期后可按如下原则进行营养治疗。
2.1供给能量平衡膳食。保证蛋白质的供给，适当增加优质蛋白的比例，利于损伤组织的修复；适当控制动物性油脂；碳水化合物供给量可同正常人，但宜选用少产气、低纤维的精制米面。
2.2减少膳食纤维的供给，以减轻对胃粘膜的机械刺激。蔬菜、水果应选择含粗纤维少的。增加低纤维的水果、蔬菜的供给还能满足机体对维生素和矿物质的需要。若出现明显的贫血症状，可直接补充维生素C、维生素B12及铁剂，后两者以静脉补充为宜。
2.3烹调宜采用蒸、煮、烩、焖、炖、氽等方法，使食物细软易于消化。
2.4不用过冷、过热、过酸、过甜、过咸的食物或刺激性调味品，以及烟、酒、浓茶、咖啡等，减少对胃粘膜的刺激。
2.5饮食要有规律，忌过饥过饱，应少食多餐，全天以6餐为宜，并养成细嚼慢咽的饮食习惯。
3临床治疗
3.1慢性胃炎
3.1.1发作期膳食可参考急性胃炎的营养治疗，以少渣流食和半流食为主。
(1)流食：新鲜果汁、藕粉、米汤、鸡蛋汤。
(2)半流食：大米粥、小米粥、蛋花粥、鸡蓉粥、瘦肉粥、蒸蛋粥、挂面、面片、馄饨。
(3)营养均衡型肠内营养制剂，如安素、立适康等。
3.1.2进入间歇期后，可采用软食。
(1)软米饭、馒头、花卷、龙须面、面片、馄饨、包子、面包、鱼肉、虾肉、瘦肉类、瓜果类以及纤维细软的蔬菜，如黄瓜、番茄、茄子、冬瓜、西葫芦、白菜、菠菜等。
(2)对胃酸分泌过少或缺乏的病人，可给予浓鱼汤、肉汁以刺激胃酸分泌。对胃酸分泌过多者，应避免食用富含含氮浸出物的原汁浓汤，牛乳有较强的中和胃酸的作用，可适量增加。
(3)可防治贫血的食物有：动物肝脏、蛋黄、瘦肉、带衣花生仁、大枣、猕猴桃等。
(4)富含维生素A(或β-胡萝卜素)的食物有动物肝脏、瘦肉、胡萝卜、番茄等。
3.1.3忌(少)用食物
(1)发作期病情未稳定时应禁用牛乳、豆浆，并减少蔗糖的摄入。
(2)禁食含膳食纤维多的蔬菜、水果，如韭菜、芹菜、葱头和未成熟的水果。
(3)忌食油煎、油炸食物与腌、熏、腊、酱的食物。
(4)忌食糯米饭、年糕、玉米饼等食物。
(5)避免食用生冷、酸辣、粗糙的食物。
(6)禁用各种酒、含酒精的饮料、碳酸饮料及刺激性调味品，如辣椒、咖喱、胡椒、葱、蒜、芥末等。
参考文献
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