长沙市第一医院儿科湖南长沙410005
【摘要】目的观察分析小儿重症肺炎患者施行抗生素降阶梯治疗后的临床效果及安全性。方法选2015年5月-2018年5月间我院收治的141例重症肺炎患儿作为研究目标，采用随机抽签法将患者分成实验组与比较组，对比较组患者施行常规抗生素药物升阶治疗，选用药物为头孢曲松和阿莫西林克拉维酸钾，实验组施行抗生素降阶梯治疗，选用药物为头孢哌酮舒巴坦钠，对比两组患儿治疗效果、抗生素使用时间、总住院时间及不良反应发生率。结果实验组患者治疗总有效率明显高于比较组（p＜0.05），且抗生素使用时间、总住院时间均明显少于比较组（p＜0.05），不良反应发生率与对照组相近（p＞0.05）。结论对重症肺炎患儿采用抗生素降阶梯法治疗效果显著，患儿服用抗生素时间及住院时间少，不良反应低，值得临床推广运用。
【关键词】抗生素；阶梯治疗；小儿；重症肺炎；头孢哌酮舒巴坦钠
小儿肺炎属于婴幼儿较为常见的疾病，我国北方发病时间多为春、冬两季，该疾病是导致婴幼儿死亡的常见病。该疾病的发病原因为病原体感染、吸入羊水或过敏引发肺部出现炎症。患者临床表征多为：发烧、咳嗽、呼吸困难等[1]。当前，治疗小儿肺炎疾病多采用抗生素药物治疗，获取良好效果。本文主要针对小儿重症肺炎施行降阶梯抗生素疗法的效果进行分析，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选2015年5月-2018年5月间我院收治的141例重症肺炎患儿作为研究目标，采用随机抽签法将患者分成实验组与比较组，比较组共计70例患儿，其中男患儿40人，女患儿30人，最小年龄15天，最大年龄5岁，平均年龄为（2.3±0.7）岁，患儿中左肺出现病变为12人，右肺出现病变为15人，双侧肺出现病变为43人。实验组共计71例患儿，其中男患儿42人，女患儿29人，最小年龄14天，最大年龄6岁，平均年龄为（2.4±0.6）岁，患儿中左肺出现病变为13人，右肺出现病变为16人，双侧肺出现病变为42人。两组患者家属均明确知晓治疗过程，签署同意书。两组患者超敏CRP均大于20，痰培养及血培养均未回报阳性，为社区获得性肺炎，排除院内感染性肺炎，对比两组患儿一般资料、病灶位置，数据无明显差异（p＞0.05），具有统计学意义，可实施后续比较研究。
1.2方法
两组患儿入院后由医护人员详细询问家属以往患儿是否使用过抗生素及使用过抗生素种类。对比较组患儿施行常规抗生素药物升级治疗，选用头孢曲松和阿莫西林克拉维酸钾治疗，阿莫西林克拉维酸钾用量为每日50mg-100mg/kg，头孢曲松用量为每日20-80mg/kg，静脉滴注，由小剂量开始，如效果不明显，逐渐增加药物剂量。实验组患儿施行降阶梯抗生素治疗，选用抗生素为头孢哌酮舒巴坦钠，（商品名舒普深生产厂商：辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H10960113），用量为20mg-40mg/kg，静脉滴注，当患儿感染情况减弱后，改为每日两次静脉滴注。
1.3观察指标
记录两组患儿抗生素治疗时间及总住院时间，评估两组患儿治疗总有效率。显效：患儿临床病症完全消失，相关检测数值恢复正常；有效：患儿临床病症好转，相关检测数值有所改善；无效：患儿临床病症无明显恢复迹象，相关检测数值无变化或更为严重[2]。总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学分析
应用SPSS19.0软件对数据结果进行分析，计数资料以t值检验，计量资料以x2检验，组间差异以p值检验，以p＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿治疗效果比较
经治疗后，实验组患儿治疗总有效率明显优于比较组（p＜0.05），具有统计学意义，具体数值见表1。
2.2两组患儿抗生素使用时间、住院总时间比较
实验组患儿抗生素使用时间、住院总时间明显短于比较组（p＜0.05），具体数值见表2。
2.3两组患儿不良反应比较
实验组患儿中2人出现瘙痒反应，1例出现恶心呕吐情况，不良反应发生率为4.23%，比较组患儿中2人出现恶心呕吐情况，1人出现皮疹问题，不良反应发生率为4.29%，两组患儿不良反应发生率比较无明显差异（p=0.0003＞0.05）。
3讨论
由于婴幼儿免疫力较差，更容易被细菌或病毒感染，因此造成广谱抗菌药应用几率大大提升，早期抗菌药的过度应用不仅会使细菌或病毒的耐药性得到大幅度提升，同时也会使婴幼儿体内菌群功能失调，严重时可能引发感染性肺炎[3]。此时如耽误治疗时间，可进一步导致婴幼儿其它器官产生并发性感染，甚至危及患儿生命。传统治疗小儿重症肺炎多采用抗生素升级法，即开始选取性能较温和的抗生素药物，如病情无变化或严重，逐步升级选用广谱抗生素。然而，此方法很难及时控制感染病情[4]。最近几年，降阶梯治疗方法收到越来越多医护人员的重视，即先采用强力抗生素药物抑制病菌，病情缓解后选用温和药物进行后续调节，治疗效果更为突出。
头孢哌酮舒巴坦钠对伤寒沙门菌、大肠埃希菌、变形杆菌属等均有较好的抑制作用，同时淋病奈瑟菌、流感嗜血杆菌对该药物也有极高的敏感度。另外，舒普深还可以对革兰氏阴菌、阳菌、厌氧菌、好氧菌等产生抗菌功能。对细菌细胞壁的生成产生抑制作用[6]。需注意的是，已知对青霉素类、舒巴坦、头孢哌酮及其它头孢菌素类抗生素过敏者禁用。该药物具有抗菌能力强、抗菌范围广、毒性低等优点，深受临床医务人员的喜爱。
本文观察分析小儿重症肺炎患者施行抗生素降阶梯治疗后的临床效果及安全性。结果表明，实验组患儿治疗总有效率98.59%明显优于比较组88.57%（p＜0.05），且抗生素使用时间（21.93±2.14）d、住院总时间（25.71±4.38）d明显短于比较组（36.25±2.17）d、（39.26±4.35）d，差异明显（p＜0.05），且不良反应发生率与比较组相近，由此证实，对重症肺炎患儿采用抗生素降阶梯法治疗效果显著，患儿服用抗生素时间及住院时间少，不良反应低，值得临床推广运用。
【参考文献】
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