郑书传1杨薇薇2（1厦门市仙岳医院361012;2厦门市妇幼保健院361000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0361-02
【摘要】目的探讨护理程序对住院精神病患者不良事件发生率的影响。方法评估住院精神病患者高危因素，提出存在的高危问题，制定防范措施，落实警示、宣教等预防措施，防范护理不良事件。结果2012年住院精神病患者不良事件发生率明显下降。结论精神病患者入院后责任护士及时进行精神科护理风险评估，明确高危因素，及时向患者和家属进行告知和宣教，提高护士防范不良事件发生的预见性，积极采取护理干预措施，可以有效降低护理不良事件发生率，提高患者和家属的满意度。
【关键词】护理程序防范精神病不良事件
护理程序就是在临床护理工作中，以增进和恢复护理对象的健康为目的所进行的一系列有目的、有计划的活动，包括评估护理对象的健康状况，提出护理诊断、制定护理计划、实施护理计划以及评价护理效果五个步骤［1］。本文所指护理不良事件是指患者在住院期间发生的伤人毁物、自杀自伤、外走、跌倒、坠床、压疮、噎食及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。护理安全是护理管理的重点，是衡量护理质量的重要指标之一。在临床中护理工作虽然具有专业性、复杂性和高风险性，但这并不表示“护理安全”和“患者安全”不可掌控［2］。我院护理部为防范与减少住院精神病患者不良事件的发生，制定了住院精神病患者护理风险评估量表。在实施过程中，护士通过对入院患者进行伤人毁物、自杀自伤、外走、跌倒、坠床、压疮、噎食等高危风险因素评估，及时向患者、家属及陪护人员告知和宣教，积极采取防范措施，有效降低护理不良事件发生。
1资料和方法
1.1一般资料我科为中西医结合精神科，科室共有床位90张，36名护士，2个病区。2011年收住精神患者为841人，年龄14-91岁，平均41岁；2012年收住精神患者为1032人，年龄17-83岁，平均39岁。
1.2方法
以护理程序为工作方法，即实施评估、诊断、计划、实施、评价五个步骤。
1.2.1评估护理部统一制定各种护理风险评估量表，从患者年龄、体重、营养状况、意识状态、体位、活动能力、既往史、服药种类、精神症状、暴力情况、自杀自伤情况、出走情况等项目确定高危因素和高危分值，达到或大于高危因素分值（≥10分）时，即属于高危患者。
1.2.2护理诊断患者入院后，由责任护士按照护理风险评估量表评分标准及时对其全面评估，评估患者是否存在伤人毁物、自杀自伤、外走、跌倒、褥疮、噎食、猝死等等高危因素，进而确定患者高危类别，填写相应的护理风险评估量表。
1.2.3制定计划根据护理风险评估量表，当患者达到高危分值时，按高危类型，由责任护士制定相应的防范措施。
1.2.4实施计划
1.2.4.1建立高危患者登记本，由责任护士负责登记患者一般资料、高危分值、高危类型、预防措施、预后等内容。
1.2.4.2实施高危警示首先在护士站信息栏标注，提醒护士做好防范，不同的高危类型其警示用不同的图形和文字区别，如正方形代表防伤人毁物、圆形代表防外走、三角形代表防自杀自伤等；责任护士和护士长及时与家属沟通，告知患者高危情况及采取的预防措施。实施高危警示的目的，就是警示护患双方，将可能发生的风险事件进行提前预防。
1.2.4.3落实预防措施需要家属以及全体护士共同参与，根据患者的高危类型，落实相应的预防措施，如暴力危险高危者要求注意接触方式方法，避免激惹患者，单间隔离，避免伤害他人，合理要求尽量予满足，防突然冲到伤人毁物，必要时予保护于床上等；压疮高危者即给予睡气垫床，保持床单位清洁干燥和平整，定时翻身，加强营养等；自杀自伤高危者即要求家属24小时陪伴患者左右，不带刀剪绳等危险物品入病房，护士加强交接班、重点巡视观察、患者不理视线，不断做好患者心理护理等；坠床高危者使用床边护栏，必要时予约束保护等。每日对高危患者进行重点交接班。
1.2.4.4执行高危患者管理制度实行高危患者及护理不良事件上报制度，护理部及科护士长定期检查预防措施落实情况及效果。
1.2.5效果评价：责任护士及病区护士长定期对高危患者进行效果评价，填写护理风险评估量表，评价预防措施是否有效及是否需要改进，患者高危转低危时或者出院时及时在高危患者登记本上记录预后情况。
2结果
本科室自2012年开始严格实施高危患者护理风险评估及管理，其护理不良事件发生率明显下降。笔者分别对2011年及2012年期间住院的精神病患者的护理不良事件进行回顾性调查及比较，结果显示护理不良事件发生率明显下降。发生的不良事件及发生率，见表1。
表12011年及2012年住院精神病患者不良事件发生情况比较发生率(%)
3讨论
采用护理程序，正确评估住院精神病患者存在的高危问题，预见性地制定护理防范措施，有效降低了不良事件的发生率。
3.1提高护士护理风险防范意识和能力，减少不良事件发生护理人员自身对护理风险意识不足是导致不良事件发生的重要直接因素，提高护士整体的风险意识水平和综合素质，是降低不良事件发生率的根本途径［3］。要确保护理安全，必须立足于防范，通过对护理风险采取预见性管理措施，提高护理风险防范能力，可预防护理不良事件发生［4］。加强对护士的护理安全意识教育，增强护理风险防范意识，实施入院护理风险评估及风险管理后，全体护士树立了护理风险管理意识，增强了工作责任心，对高危患者心中有数，做到“先知道、先告知、先预防”，制定相应的防范措施，真正达到防患于未然。
3.2增强患者和家属的风险意识，提高患者及家属满意度通过压疮、跌倒、坠床、噎食等护理风险评估，加强与患者及家属沟通，密切护患关系，通过及时进行护理风险告知和警示，提高患者和家属的风险意识，理解并配合落实防范措施，提高患者及家属满意度。
3.3提高护理质量，保障护理安全护理不良事件发生率的高低是衡量护理管理水平和护理质量的重要指标，而防范护理不良事件的发生是医院护理管理的重要内容。只有全面评估护理不良事件的高危因素，提出有效防范措施并全面落实，定期评价效果并持续不断地加以完善，才能真正预防护理不良事件的再发生，确保护理安全。
参考文献
[1]潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理学[M].上海：科学技术文献出版社，2002:29.
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[3]杨莘，王祥，邵文利，等.335例护理不良事件分析及对策[J].中华护理杂志，2010，45(2)：130～132.
[4]张玉娟，王伟玲.护理安全管理应用及体会[J].全科护理.2010，8(10)：2693.