朱铭邵亚燕丁颖庄新萍
（江苏省宜兴市人民医院手术室214200）
【摘要】目的：分析最佳清洗腹腔吸引管的效果提高清洗质量。方法：采用传统全自动机洗与改进清洗方式的腹腔吸引管分为实验组、对照组两组，采用不同方法进行清洗。结果：改进清洗方法后合格率实验组显著优于传统处理。结论：及时冲洗加酶浸泡下行手工刷洗结合超声波多酶机洗并配合高压喷枪冲洗多重去污清洗方法是保证腹腔吸引管清洗质量的关键。
【关键词】腹腔吸引管清洗方法清洗效果。
【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）25-0087-02
医院器械清洗为临床消毒中最重要的环节，使用后的医疗器械携带大量的有机物，任何污染物的存在都会在器械表面形成一层生物膜阻碍消毒灭菌因子的穿透，影响灭菌效果[1]，高质量的医疗器械清洗是减少医院感染的一个重要环节，是提高灭菌物品的质量，物品的清洗质量是关键否则会导致灭菌消毒失败[2]，腹腔吸引管是术中吸除积存血液、体液、脓液等污物的常用方式，使用的官腔内壁粘有大量有机物，由于腹腔吸引管具有管腔狭长、管径小、侧孔多的结构特点，肉眼不能直接看到管腔内壁，清洁处置十分困难[3]，洁净度很难达到质量要求极易造成灭菌失败，为了预防医院感染，提高腹腔吸引管清洗质量，2014年2月笔者比较了两种清洗方法对腹腔吸引管清洗质量的影响，已选择最佳的清洗流程和方法。
1、资料与方法
1.1一般资料全效型多酶清洗剂（美国鲁沃夫公司生产）。超声清洗机腹腔吸引管108根分成实验组和对照组，每组54根，管腔专业清洗刷、杰力试纸。
1.2方法
1.2.1实验组：工作人员做好标准防护，将腹腔吸引管在流动水下用专用毛刷刷洗后放于1:270鲁沃夫多酶清洗液温度控制50℃，浸泡10′，放入超声波机定时超声5′再根据腹腔吸引管管径大小选择相匹配的管腔专业清洗刷贴合管腔内壁前后仔细刷洗10-20s/件，接着选择与吸引管接头端对合严密而数条水流束呈环状朝向管腔内壁直接喷射的喷头并连接于高压喷枪上，一手握紧吸引管与喷枪连接冲洗防溅，另一手持高压喷枪左右旋转。喷射冲洗吸引管内壁达到内壁完全冲洗的目的约10-20s/件，再放入酸化水浸泡15-30′，后行热水和纯化水漂洗烘干，做清洁质量检测。
1.2.2对照组腹腔吸引管用流动水把可见物用毛刷刷洗后，将吸引管放入超声机中超声清洗5-10′后，然后将吸引管放入全自动清洗机内按设定程序清洗、漂洗、烘干等步骤，做清洗质量检测。
1.3检测方法
对实验组和对照组的腹腔吸引管清洗后分别采用目测法和杰力试纸测试法进行采样和检测。
1.3.1目测法在带光源放大镜下肉眼观察吸引管表面，以光亮无任何污渍、血渍、锈渍为合格；管腔内壁采用半干95%酒精长棉签从吸引管接头一端穿行至顶头端，连续3次在放大镜下肉眼观察棉签上未粘染任何污渍杂质达到完全洁净为合格，棉签上沾染有污渍杂质呈黄褐色为不合格。
1.3.2杰力试纸测试法：用自制骨科克式针针头上缠绕棉花做成的棉棒，用无菌注射用水浸湿，插入已清洗的腹腔吸引管来回擦拭3-4次；将棉花棒的水滴在杰力试纸上,数秒钟后开始变色，表示残留血污量为强阳性；若15min内变色，表示残留血污少量为阳性；滴上水的试纸不变色为残留血量阴性，表示清洗质量合格。
2结果
2.1腹腔吸引管两种不同清洗方法清洗合格率比较
组别件数裸视目测残留蛋白测试
合格(件)合格率(%)合格(件)合格率(%)
实验组5454100.05398.33
对照组545194.444685.19
2.2酶清洗剂的应用实验组采用含酶清洁剂，可以加强清洗效果[4]，便于将有机物去除。酶清洁剂可以松解和去除粘附在医疗器械上的蛋白、黏多糖、脂肪及碳水化合物，增强去除器械表面微生物的能力，降低器械表面微生物负荷3~5个对数级水平[5]。相关研究提示，使用多酶清洁剂清洗器械，对手术器械的清洁有重大作用。手工清洗是通过物理的方法，在流水及与器械污染相匹配的酶清洁剂中，用毛刷或洁布去除黏附在器械上的污物，以达到清洁的目的。观察结果显示，用多酶清洗液浸泡方法效果明显优于不加多酶清洗剂的浸泡清洗方法，建议酶清洗浸泡时间为5~10分钟。
3讨论
3.1腹腔吸引管清洗的重要性和难点清洗是用物理和化学方法使无生命物体上污染的有害微生物降到安全水平，以便安全操作的过程[6]。随着腹腔吸引管一直在手术中广泛使用，腹腔吸引管的清洗消毒越来越受到关注。在腹腔吸引管的清洗消毒过程中，全自动清洗机具有高效、省时、操作简单的特点，洗涤中无污水飞溅，既避免了环境污染，也避免了工作人员直接接触污染的腹腔吸引管，保证了工作人员的安全，因此越来越多的被现代化医院供应室使用。但同时也不能忽视全自动清洗机清晰不彻底的问题，特别是腹腔吸引管结构特殊，管腔细长，容易吸入患者血液和分泌物，手术后不及时清洗容易造成有机物沉淀在管腔内部，而且清洗时很难洗刷到，易滋生生物膜[7]。没有预先采用多酶浸泡，直接采用全自动清洗机清洗，一旦清洗不彻底有残留的有机物如血迹、微粒、脓迹等物质存在，就很容易产生细菌保护膜而影响灭菌效果，从而引起医院感染。而清洗必须在消毒或灭菌过程之前进行，以免器械表面的有机污染物受化学消毒剂的作用凝固变性而影响清洗质量。
3.2单纯机洗难达到最佳清洗效果
实验结果显示手工刷洗+多酶超声后单纯机洗合格率远不及实验组综合性手工清洗方法。实验组采用多酶浸泡+手工刷洗+高压喷枪冲洗+热水和纯化水漂洗，清洗消毒效果较理想，高压喷枪产生的高压水流对管腔内壁污垢直接进行彻底洁净的理想效果。实验组提示及时将腹腔吸引管冲洗，在多酶浸泡保湿，再在有效的多酶液下手工刷洗结合超声波多酶机洗再配合高压喷枪冲洗多重去污清洗方法是保证腹腔吸引管清洁质量的关键。
3.3手术器械清洗质量持续改进的重要性
提高腹腔吸引管的清洗效果，对于阻断医院内感染途径有重要意义。清洗消毒是灭菌的前期保障，不断持续改进手术器械清洗质量可以提高工作人员的职业道德与敬业精神，促进固体成长，更有效的控制医院内感染。
参考文献
[1]王富良.医疗器械清洗质量监测[J].中华医院感染学杂志，2009，19（9）：1097.
[2]李雅英.供应室安全管理必备手册[M].北京：人民卫生出版社，2010:230-231.
[3]秦年，蒋立，曾爱英.吸引头类管腔器械清洗流程改进讨论[J].护士进修杂志，2011,26（1）：15-16.
[4]黄靖雄.如何保证灭菌的质量[J].中华医院感染学杂志，2000,10（2）：88.
[5]贾芳，李宝玲.多酶清洗剂清洁手术器械的效果评价[J].,中国消毒学杂志，2007,24（6）：593.
[6]陈春燕,无痛人工流产术的临床观察[J].海南医学，2008,19（3）：105-106.
[7]王玮.医院供应中心业务手册[M].北京：科学技术文献出版社，1999：19-25.