郑嘉哈尔滨市急救中心黑龙江哈尔滨150026
【摘要】目的：探讨脑出血患者的院前护理方法及急救临效果控制，以期为临床护理就诊急性脑出血患者提高借鉴，提高院前脑出血患者的抢救成功率。方法：探讨该院2012年2月～2015年2月急诊接诊的66例脑出血患者的临床资料，在对患者进行有效的院前急救措施及护理后，观察患者在进入医院治疗后的有效率及恶化率，并与为进行院前急救护理的患者进行比较分析。结果：66例急性脑出血患者经院前急救和护理，院前死亡5例（7.5%），安全送达医院治疗61例（92.5%），院前救治的有效率为92.5%。送达医院的61例急性脑出血患者，经过治疗，痊愈37例（60.6%），植物人18例（29.5%），住院期间死亡6例（10.0%），治愈率60.6%。66例未经院前急救和护理的急性脑出血患者，院前死亡10例（15.2%），安全送达医院治疗59例（84.8%），院前救治的有效率为84.8%。送达医院的56例急性脑出血患者，经过治疗，痊愈26例（46.4%），植物人18例（32.1%），住院期间死亡12例（21.4%），治愈率46.4%。两组的治疗率跟死亡率比较差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：尽可能的缩短到达现场时间，快速、准确做出初步诊断及急救护理是有效急救的关键，通过有效的院前抢救和护理，能够提高患者住院治疗的治愈率。
【关键词】急性脑出血；院前急救与护理；疗效控制【中图分类号】R722.15+1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-311-01
急性脑血管病大多发生在动脉粥样硬化的基础上，可在过度疲劳、情绪激动、饱餐、工作紧张等情况下诱发，特别是合并高血压、高脂血症、糖尿病的患者。急性脑出血多数突然发病，起病急骤，病情凶险，如不及时抢救，患者常在数分钟或数小时内因颅内压骤然升高而死亡，因此能否快速有效的做好院前急救护理对于挽救患者生命净取抢救时间具有非常重要的意义。窒息是脑溢血患者恶化和死亡主要的原因之一，开放气道，避免舌根后坠，是对脑溢血患者最紧迫的急救措施，能有效减少恶化率及病死率。为了探讨脑出血患者的院前护理急救临床疗效，对比我院2012年2月～2015年2月急诊接诊的132例脑出血患者（其中66例为未经院前急救护理的急性脑出血患者，66例为经过院前急救护理送入院的脑出血患者）的临床资料，分析发现，院前合理的急救护理能明显的降低了急性脑血管病患者病死率，患者愈后情况较好，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料所有患者均为我院2012年2月～2015年2月急诊接诊的患者，所有患者均符合全国第四届脑血管病学术会议中制定的有关标准。按就诊方式和是否接受院前急救护理分为两组，将经过院前急救护理入院的患者设为观察组，将未经过院前急救护理自行或家属送入院的患者设为对照组。其中高血压病62例、冠心病24例、糖尿病26例、高脂血症8例，既往体健12例；接诊时浅昏迷者26例、中度昏迷者84例，神志清者22例。照组患者男41例，女28例，年龄43～88岁，平均年龄（60.5±4.24）岁；观察组患者男44例，女24例，年龄40～89岁，平均年龄（62.5±3.15）岁。可知两组患者在年龄、性别构成、病情严重程度及呼救时间方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组进行常规护理，由家属或者目击者送入院或自行入院。观察组在患者发病后及时实施院前急救护理措施方法如下。院前急救指导；医护人员接到急救电话后迅速出诊途中电话联系患者或知情者指导采取简易、可行的急救措施；评估病情保持呼吸道通畅医护人员到达现场后进一步评估病情，迅速判定患者的严重程度并采取相应措施；吸氧及生命体征等的监测；所有患者均给予鼻导管或面罩吸氧；所有患者给予心电、血压及血氧饱和度监测。在对急性脑出血患者的院前急救和护理过程中，还需要对患者采用相应的降压药物，根据多年的临床经验发现，很多急性脑出血患者具有高血压病史，一般应该给患者进行相应的药物进行治疗，可以用10%硫酸镁10ml立刻肌注等。患者经急救处理后应及时转送至医院并交代病情，书面签署转运风险知情同意书。转运途中要保持患者呼吸道通畅专人保护并固定患者头部尽量保持平稳减少颠簸，以免加重出血。
1.3观察指标主要根据急性脑出血患者的临床症状进行评价：具有独立的生活能力为治愈，日常生活需人照料为好转，治愈和好转视为有效；植物人与死亡为正常评价。两组患者均从进入急诊室开始到治疗3个月（已出院者电话随访）后分别统计有效率、死亡率、气道阻塞及中枢性高热等并发症的发生率。
2.结果66例急性脑出血患者经院前急救和护理，院前死亡5例（7.5%），安全送达医院治疗61例（92.5%），院前救治的有效率为92.5%。送达医院的61例急性脑出血患者，经过治疗，痊愈37例（60.6%），植物人18例（29.5%），住院期间死亡6例（10.0%），治愈率60.6%。
66例未经院前急救和护理的急性脑出血患者，院前死亡10例（15.2%），安全送达医院治疗59例（84.8%），院前救治的有效率为84.8%。送达医院的56例急性脑出血患者，经过治疗，痊愈26例（46.4%），植物人18例（32.1%），住院期间死亡12例（21.4%），治愈率46.4%。两组的治疗率跟死亡率比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论由于急性脑出血是突发性疾病，在时间上如果救治不及时，很容易造成患者的生命危险，甚至造成患者的突发死亡，严重的威胁到广大患者的生命安全。针对脑出血的患者是院前抢救医学重点，现场能否快速、早期、准确的对脑出血患者病情进行评估及初步诊断，并进行有效的治疗及护理是脑出血患者预后的关键，也是降低患者后遗症、提高治愈率，防止疾病进一步恶化，降低死亡率的的关键。
在对急性脑出血患者的临床救治的过程中，需要运用有效的救治和护理方法，能够大大的降低患者的死亡率，提高患者的治愈率。在本次的研究中，主要针对于笔者所在医院收治的66例急性脑出血患者的院前救治和护理资料进行了临床总结，进而分析了具体的院前救治和护理的方法。另外救治人员除了需要掌握具体的方法外，还需要把握以下几点：在救治的过程中，需要安排专门人员观察患者的生命体征，昏迷伴有脉搏变慢，提示颅内压增高，昏迷程度加深，瞳孔不等大，对光反射迟钝血压不稳定，均为颅内压增高，应快速降低颅内压，以免脑疝的发生。通过观察患者的生命体征进而对患者进行正确的判断，以便采取有效的治疗方法；在院前救治和护理的过程中，还需要对患者进行心理上的护理，鼓励患者积极的配合救治，减少患者的紧张情绪等等，能够进一步提高救治的效果，确保患者的生命安全；在现场抢救急性脑出血患者，早期处理关键是纠正不稳定的生命体征，防止有害因素对颅脑等脏器的持续损害应根据初步诊断采取不同积极护理治疗方法，积极开放气道，吸痰、吸氧等给予改善脑功能、纠正休克等对症治疗；在进行院前救治的过程中，一定要把握一个原则就是用最短的时间对患者进行抢救，切忌耽误任何一分钟，只有在时间上进行充分的争取，在能够提高对患者救治成功的几率，才能够减少患者并发症的发生，也才能够进一步确保患者能够保证生命体征，为入院后的救治争取更多的时间，进一步提高治愈率。
结语当今社会随着生活水平的提高及环境污染的加剧，脑出血的患者日益增加，病死率逐年上升。早期合理的院前急救护理对患者的临床恢复至关重要，我院通过对急诊接诊的66例急性脑出血患者的院前急救和护理，急诊医生及护士共同了解病人情况，关注各项现场情况，根据病人具体情况加以处理，急救护理过程结合患者基本情况快速准确，有61例患者安全送达医院进行救治，通过医院的有效治疗，基本治愈率高达60.6%，这与本次的临床研究基本一致。综上所述，通过有效的院前抢救和护理，可有效促进患者入院后脑功能的恢复，能够提高患者住院治疗的治愈率。
参考文献：[1].赵正平.何燕.急救脑出血患者的院前急救与护理[J].中外医学研究.2014，07[2].陈福兰.急性脑出血患者院前急救护理的效果观察[J].北方药学.2014，01[3].王秀琼.68例脑出血患者院前急救护理分析[J].中外医疗2014，09