姚锦科（江苏省睢宁县梁集镇卫生院江苏睢宁221200）
【摘要】目的研究分析急性胆囊炎的临床特征和外科手术治疗方法。方法回顾分析2010年6月至2012年6月43例急性胆囊炎患者的临床治疗效果及预后。结果43例急性胆囊炎患者均有不同程度的急性腹痛、恶心呕吐和持续发热的症状，并伴有右上腹压痛、腹胀及反跳痛，急性胆囊炎引起的疼痛时间持续往往较长，患者在饱餐和进食油腻食物之后都会出现上腹或右上腹闷胀不适，嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状。43例急性胆囊炎患者入院后，有30例急性胆囊炎患者早期采用禁食、卧床休息、腹胀者胃管减压、解痉止痛、补液纠正水、电解质与酸碱平衡失调、静脉联用有效抗生素（如氯霉素、先锋霉素、庆大霉素、氨苄青霉素等）等对症治疗措施，同时给予心肺功能治疗，病情缓解后择期准备手术治疗。剩下的13例急性胆囊炎患者均进行急诊手术，其中8例腹腔镜胆囊切除术，5例开腹胆囊切除术，术后恢复良好皆痊愈出院。结论根据急性胆囊炎的具体病情对症治疗，同时保持良好的心态，最大程度地降低胆囊切除术后该病的并发症。
【关键词】胆囊炎外科手术治疗分析
【中图分类号】R161【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）35-0149-02
急性胆囊炎发病急、治愈难度大、易反复发作，能否正确掌握手术时间和治疗手段关乎所有急性胆囊炎患者病情的治愈效果。该病临床治疗手段多以腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术为主，一般医学界认为急性胆囊炎的最佳手术时间应控制在发病的72小时内为宜，但本文43例急性胆囊炎中有10例发病时间均超过了72小时。笔者分析了2010年6月至2012年6月这两年间收治的43例急性胆囊炎外科手术的临床病例资料，现总结报告如下。
1、临床资料
1.1一般资料：本组急性胆囊炎外科手术共43例，男28例，女15例，男女比例1.87：1。年龄18～78岁，最大78岁，最小18岁，平均54岁，其中不小于60岁28例（65.12%）。起病时间最短18小时，最长7天，平均58小时，均在起病36小时内就医问诊，初次发病12例（27.91%）。
1.2临床表现：43例急性胆囊炎患者均有不同程度的急性腹痛、恶心呕吐和持续发热的症状，并伴有右上腹压痛、腹胀及反跳痛，急性胆囊炎引起的疼痛时间持续往往较长，伴有发热29例（67.44%），黄疸22例（51.16%），合并胆囊结石16例（37.21%），胆总管结石胆管炎11例（25.58%），合并糖尿病或糖耐量异常12例（27.91%），慢性支气管炎8例（18.6%）。该43例急性胆囊炎患者在饱餐和进食油腻食物之后都会出现上腹或右上腹闷胀不适，嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状。
1.3诊断检查：通过临床表现出的急性腹痛、恶心呕吐和持续发热等症状，对该43例急性胆囊炎患者均进行肝功、血常规、淀粉酶和超声波检查。超声波检查提示胆管扩张，胆囊增大且壁增厚，胰腺形态发生改变。
1.4治疗重点：入院后有30例急性胆囊炎患者早期首先采用非手术治疗，包括禁食、卧床休息、腹胀者胃管减压、解痉止痛、补液，纠正水、电解质与酸碱平衡失调、静脉联用有效抗生素（如氯霉素、先锋霉素、庆大霉素、氨苄青霉素等）等对症治疗措施，同时给予心肺功能治疗，病情缓解后择期准备手术治疗。剩下的13例急性胆囊炎患者均进行急诊手术，其中8例（18.6%）腹腔镜胆囊切除术，5例（11.63%）开腹胆囊切除术，其中2例（4.65%）顺行切除，3例（6.98%）逆行切除，5例（9.3%）顺逆结合切除，3例（6.98%）大部分切除，平均住院时间21天。所有患者术后恢复良好皆痊愈出院，治愈率为100%。
2、结果
本组43例急性胆囊炎患者均治愈后出院且术后恢复良好，术后出现并发症的仅有2例：1例（2.33%）术后出血，1例（2.33%）伤口感染，经及时处理后均痊愈。30例首先采用非手术治疗的急性胆囊炎患者中只有2例（4.65%）急性胆囊炎患者经非手术治疗后症状消失，有28例（65.12%）急性胆囊炎患者经两个月的非手术治疗病情缓解后，病情得到有效控制并择期准备手术治疗。本院自2010年6月至2012年6月这两年间收治的43例急性胆囊炎患者的临床病例中无一例死亡病例。
3、讨论
本院自2010年12月至2012年12月这两年间收治的43例急性胆囊炎患者均治愈后出院，术后出现并发症的仅有2例，经及时处理后也均痊愈。本组60岁以上的老年急性胆囊炎患者占65.12%，老年患者往往生理机能较差，抗病能力下降，应急反应迟钝，急性胆囊炎一旦起病急会伴有老年动脉硬化的胆囊壁内细小动脉痉挛或栓塞，导致病情加重。因此，老年患者入院后应首先考虑采用非手术治疗手段，经过一段时间观察若病情仍无明显好转且无手术禁忌，应尽可能在最佳手术时间内实施手术治疗。实践证明实施手术越早，手术预后越好且相对比较安全，这样不仅可以避免患者死亡，还可以缩短住院时间。
手术治疗应遵循“手术操作简单、缩短手术时间、减少手术创伤、解决危及生命的主要问题”的原则，应对患者及早进行胆囊切除术。一般老年患者宜首选腹腔镜胆囊切除术，腹部创口细小，静脉麻醉疼痛感轻，极大减少对脏器的损伤和功能的干扰，缩短术后恢复时间和住院时间。相比较之下，开腹胆囊切除术不足之处就在于腹部创口较大，手术时间长，创面出血较多，术后恢复缓慢。
综述，急性胆囊炎起病急、发病快，根据急性胆囊炎的具体病情应及早对症治疗，严格掌握手术的适应症，谨慎选择手术时机和手术方式，最大限度地降低胆囊切除术的并发症。
参考文献
[1]杨锁军/戴睿武：《急性结石性胆囊炎的临床特点及相关处理对策的研究》[J]华西医学，2008(04).
[2]李梦阳/梁中骁：《腹腔镜胆囊切除术167例临床分析》[J]微创医学，2006(04).