王华君江晓林
（第三军医大学第三附属医院肿瘤中心400042）
【摘要】目的有效控制晚期肿瘤疼痛，提高患者生活质量。方法对60例晚期肿瘤疼痛患者进行及时、有效、准确的疼痛评估，并为患者提供综合性护理干预。结果60例晚期肿瘤患者疼痛得到了明显的缓解。结论通过有效的护理干预，改善了患者的生活质量，提高了肿瘤的治疗效果。从而增强患者抗肿瘤的信心。
【关键词】晚期肿瘤疼痛评估护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）02-0287-02
近年来肿瘤发病率越来越高，而疼痛是恶性肿瘤患者最常见的症状之一。癌性疼痛也越来越常见。1995年JamesCampbe提出将疼痛列为第五大生命体征之一，消除疼痛是患者的基本权利[1]。据WHO统计，全世界大约有1000万新的癌症病例，每天约有500-600万患者忍受着疼痛的折磨，当中80%没有得到理想而满意的缓解。我国现有约400万癌症患者，有40%-50%发生癌性疼痛，其中约有25%以上的患者未得到治疗，68%的患者治疗不规范。由此可见，大多数肿瘤患者疼痛未得到有效控制和缓解[2]。临床工作中通过正确指导患者合理用药及相应并发症护理等综合性护理干预，有效的控制了疼痛，明显改善了患者的生活质量，提高了肿瘤的治疗效果，增强了患者治疗肿瘤的信心现将护理干预报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料本组男38例、女22例，年龄38～82岁。肝癌12例、肺癌15例、恶性淋巴瘤5例、乳腺癌8例、宫颈癌9例、直肠癌11例。
1.2方法
1.2.1疼痛评估的原则及方法遵行口服给药，按时给药、按需给药、按阶梯给药，采用个体化给药原则[3]。评估癌症患者疼痛的原则是以患者的主诉为依据，相信患者的主诉，认同患者的主观感受。疼痛评估是癌痛治疗护理的第一步，只有主动、客观、持续地评估疼痛，才能采取正确、合适、有效的癌性疼痛控制措施，以达到控制疼痛的目的[4]。
采用0-10级线性视觉模拟评分法[5]。0分代表无痛，1分代表最轻微的疼痛，10分代表最严重的疼痛。轻度（1-4分）：如不适、重物压迫感、钝性疼痛。中度（5-6分）：如跳痛和痉挛、烧灼感、挤压感和刺痛、触痛和压痛。重度（7-9分）：如妨碍正常生活。剧痛（10分）：无法控制的疼痛[6]。让患者指出一个最能代表其疼痛的数字，护士做好及时、准确、详细的记录。该方法利于护士准确的掌握患者疼痛的程度、性质、时间利于评估控制疼痛的效果。
1.2.2疗效判定标准:①有效:治疗后疼级降低2级，可不用止痛药，或改用较低阶梯的止痛药，显效治疗后痛级降低1级，可改效降低的止痛药，或仍使用原止痛药。②无效:疼痛无改善，仍使用原止痛药，或需要增加药物使用[7]。
1.3护理
1.3.1心理护理癌症是一种身心疾病，特别是晚期癌症患者出现疼痛，并且疼痛达到一定程度，常可引起患者生理和心理变化[8]，而不良的生理及心理因素会使患者的不良情绪进一步加重，如此的恶性循环会导致患者病情恶化及生活质量的下降，并且影响疾病的治疗效果。因此护理人员应与病人及家属进行多方面的开导、沟通与交流，及时了解患者的心理状态，通过有效的沟通与交流减轻患者的精神压力和心理负担，消除患者的紧张、恐惧及其孤独感，树立与病魔作斗争的勇气。同时给患者创造一个宁静、舒适的环境，减少患者的烦躁情绪，分散其注意力，减少噪音，减轻患者对疼痛的敏感性。指导家属做好配合工作，做好健康宣教，对于患者的教育贯穿于护理的全过程，并指导患者进行正确的疼痛评估。通过护理干预如放松、意想、教育患者、认知行为疗法等，帮助患者控制或缓解疼痛，恢复自我功能，并主动参与到他们自己的疼痛治疗中，充分控制疼痛[9]。
1.3.2用药指导在正确评估癌症患者疼痛级别后，遵循口服给药、按时给药、按阶梯给药、剂量个体化、注意具体细节等原则[10]。注意因人而异，根据患者疼痛的程度，既往使用止痛药的情况，药理学特点确定及调整，能够控制病人疼痛剂量就是合适的剂量[11]。而要注意按时服药，不是按需服药，有规律的给药可预防疼痛的发生或防止疼痛的加重，并且能有效的控制疼痛。
1.3.3不良反应的观察及处理使用吗啡缓释片止痛的患者常见的不良反应有头晕、恶心、呕吐、便秘、尿储留等。用药期间如出现上述不良反应及时告诉医生，密切观察其变化，尽量使止痛药达到最佳疗效，同时副作用最小[12]。出现恶心、呕吐后，可给予少食、多餐、清淡易消化饮食，必要时应用药物止吐、镇静。对于便秘的患者可予多饮水，多吃蔬菜、水果和适量的粗粮，每日用温水冲服蜂蜜水，也可做腹部环形按摩或使用热毛巾进行腹部的热敷，促进肠蠕动，必要时使用缓泻剂或灌肠。对于排尿困难的患者，可进行腹部热敷，听流水声等诱导排尿的方法，必要时使用利尿剂等。如病人出现针尖样瞳孔、昏迷、呼吸减慢、血压下降等服用盐酸吗啡缓释片过量和中毒的临床表现时，应积极采取相应的急救措施，如保持患者呼吸道的通畅，应用纳洛酮进行吗啡中毒的解救等急救处理[13]。
1.3.4加强营养肿瘤属于消耗性疾病，患者能量消耗比较大，如出现食欲不佳、营养不良等导致疾病恶化时，应多吃富含优质蛋白的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、青鱼、甲鱼等。可进食一些滋补性能较强的食物和补品，如枸杞、西洋参、大枣、藕粉等。吃多样化的饮食，总原则是高蛋白、高热量、并辅之以适当的维生素和矿物质，也可根据患者口味的喜好，注意饮食色、香、味的搭配，增进患者的食欲，促进营养的摄入。
2结果
3小结
通过对60例肿瘤疼痛患者实施综合干预及护理措施，不但加强了护患沟通，使患者在治疗过程中始终保持着良好的状态，也使他们在肿瘤疼痛得到有效治疗和控制的同时，在充满着人文关怀中重塑生活的信心，重激生命的活力。并提高了晚期癌痛患者生活质量，也提高了肿瘤的治疗效果。
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