永丽黄色音宝音(内蒙兴安盟乌兰浩特市乌兰哈达卫生院137400)
【摘要】目的观察体验蒙药冠心七味片配合常规西药治疗冠心病心绞痛的疗效。方法将83例冠心病心绞痛患者随机分为治疗组(53例)和对照组(30例),治疗组采用常规西药＋蒙药冠心七味片治疗,对照组用常规西药治疗。观察2组患者治疗前后临床症状、心电图及血清白细胞介素-6(IL-6)的变化情况。结果治疗组心绞痛缓解、心电图改善与IL-6降低情况明显优于对照组(P＜0.05),尤其对心悸、气短、胸闷改善作用显著(P＜0.05或P＜0.01)。结论蒙药冠心七味片配合常规西药可有效治疗冠心病心绞痛。
【关键词】蒙药冠心七味片心绞痛心电图白细胞介素-6
【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）05-0089-02
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，它是冠状动脉血管内膜脂质沉积和纤维组织局灶性增厚的病理改变，从而使心肌发生急性或慢性，短暂的货持久性缺血而损害心脏。临床上有心脏停搏，心绞痛，心肌梗塞，缺血性心脏病，心力衰竭，心律失常等不同类型。多年来,笔者在临床中采用蒙药冠心七味片配合常规西药治疗心血管疾病取得满意的疗效,觉得有推广价值。蒙药冠心七味片对保护心肌细胞、改善心脏功能有显著作用。
[2-3]现将用该法治疗冠心病心绞痛的有关情况总结报道如下。
1资料与方法
1.1病例选择
选择2008年5月－2012年5月在本医院治疗的符合冠心病心绞痛诊断的病例83例,依照就诊前后顺序随机分为2组。治疗组53例,男性39例,女性14例,年龄43～77岁,平均(63.4±9.8)岁；对照组30例,男性22例,女性8例,年龄45～79岁,平均(62.6±10.4)岁。2组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。入选病例基本病变情况相似,符合纳入病例标准,且均经临床和实验室检查排除了糖尿病、高血压、内分泌疾病等累及心脏病变的病例,2组间具有可比性。
1.2病例选择标准
病例选择参照1979年国际心脏病学会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组的报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[4]和《中药新药临床研究指导原则》中有关标准。纳入病例标准：具有心绞痛典型表现、诊断明确、每周发作2次以上的冠心病心绞痛病例。排除病例标准：经检查证实为冠心病心肌梗死以及其他心脏疾病、更年期症候群、重度神经官能症、颈椎病等所致胸痛者；合并重度心肺功能不全,重度心律失常,肝、肾、造血系统等严重原发性疾病,精神病患者；对本药过敏以及不符合纳入标准,未按规定用药,无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。
1.3治疗方法
对照组：给予硝酸盐制剂、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂和小剂量阿司匹林,心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油。治疗组在常规西药治疗基础上加用蒙药冠心七味片,基本方：丹参、沙棘、广栆、肉豆蔻、降香、山奈、檀香等蒙药经过加工提炼，用压片机压成0.32g的片剂，每次服用3至4片，每日三次。均以四周为一个疗程。
1.4观察指标
入选病例均经血液生化、心电图、尿常规、胸片、心脏彩超、血清IL-6等检查，本资料以其中的临床症状(心绞痛、心悸、气短、胸闷)、心电图ST-T、血清白细胞介素-6(IL-6)改变作为重点观察指标。血清IL-6采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定。
1.5疗效标准
参照1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》[5]和《中药新药临床研究指导原则》[4]有关标准判定。
1.5.1心绞痛疗效
显效：同等劳动程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少80%以上；有效：心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少50%～80%；无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少不足50%。
1.5.2静息心电图疗效
显效：心电图恢复至“大致正常”或达到“正常心电图”；有效：相关导联降低的S-T段经治疗后回升0.05mV以上,单位达到正常水平,在主要导联T波变浅达到50%以上或由平坦转为直立；无效：心电图与治疗前基本相同。
1.5.3症状疗效
显效：症状、体征消失或明显改善；有效：症状、体征均有相应好转；无效：症状、体征无改善。
1.6统计学方法
计量资料用x±s表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。
2结果(见表1～4)
注：与本组治疗前比较,#P＜0.05,##P＜0.01；与对照组治疗后比较,△P＜0.05
3讨论
心绞痛是冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征。治疗的主要原则是改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧,同时治疗冠状动脉硬化。治疗的主要目是通过减少心绞痛的发作,预防心肌梗死、心力衰竭和心脏猝死的发生,提高生活质量。笔者在临床中发现蒙药冠心七味片效果较为显著,对改善临床症状、心电图的缺血表现、预防疾病的进一步变化以及逐步减少西药的用量有较为明显的作用。
心绞痛多以气虚血瘀证为主要表现。同时,心绞痛气虚血瘀证除常表现有程度不同的心痛有定处、胸闷、气短、神疲、怔忡不宁、舌质淡紫或紫黯或有瘀斑、脉沉细或结代等外,尚有以下几种改变：机体免疫功能低下,微循环障碍,血小板聚集性增高,血液粘度增高,红细胞电泳率降低,血小板粘附性增加,血脂增高等[5]。现代药理研究表明丹参具有,扩张血管,具有增加心肌供血、提高机体免疫力作用；檀香具有宣发气滞，畅膈宽胸,能增强机体的耐缺氧能力,改善心肌能量代谢,促进损伤心肌的恢复,并可改善血液动力学,能保护血管内皮对抗氧自由基损伤,广枣行气活血，养心、安神、抗心肌缺血保护心功能，肉豆蔻镇静、抗菌，沙棘活血散瘀、调节血压、血脂、血糖，直接消除自由基和羟自由基、降低血液粘度，软化血管，改善血液循环，防止动脉硬化。降香行气活血，止痛止血，山奈行气温中等七味蒙药共同行成活血化瘀，强心止痛清血脂，起到保护血管内皮，稳定动脉粥样硬化斑块，能够改善微循环调脂、抗凝的有效成药。可以有效治疗动脉粥样硬化，防止病情发展。一系列过程显示,治疗组心绞痛缓解、心电图改善情况明显优于对照组(P＜0.05),尤其对心悸、气短、胸闷改善作用显著(P＜0.05或P＜0.01)。已有研究表明,受损的血管内皮细胞、心肌细胞以及梗死部位浸润的中性粒细胞、单核细胞皆可分泌IL-6,参与心绞痛、心肌梗死的发病[6]IL-6是多种细胞分泌的作用于血管系统的细胞激肽,具有多种生物活性,在应激反应、免疫调节中起重要作用,是炎症反应的重要介质。本资料结果显示,治疗组治疗后血清IL-6水平明显低于对照组(P＜0.05)。冠心七味片配合常规西药治疗冠心病有很好的应用价值。
参考文献
[1]蒙医经验方
[2]郭书文,崔巍,王硕仁,等.血管紧张素Ⅱ诱导心肌细胞凋亡与增殖的时相特征及益气活血药对其影响[J].中国中西医结合杂志,2005,25(11)：1004－1007.
[3]郭书文,王国华,牛福玲,等.益气活血药对血管紧张素Ⅱ建立的心肌细胞模型影响的研究[J].中国中医药信息杂志,2005,12(1)：33－35.
[4]陈灏珠.内科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社,1989.263－265.
[5]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第一辑)[S].1993.41－45.
[6]苏诚炼,沈绍功.现代中医心病学[M].北京：北京科学技术出版社,1997.529－550.
[7]蒙药学