陈素欣（广东清远市阳山县人民医院513100）
【摘要】目的：研究分析采用人工显微镜检查患者尿液中红细胞(RBC)、白细胞(WBC)含量与采用干化学法检验所获得的结果进行对比，并讨论采用干化学法导致的结果呈假阴性与假阳性的因素。方法：选取我院门诊部收治的480例患者作为研究对象，将所有患者的新鲜尿液作为标本，共480份，采用随机分组法进行分组，分别分为A组与B组，A组采用干化学方法进行检测，B组采用人工显微镜方法进行检测，观察两组患者尿液中红细胞(RBC)、白细胞(WBC)的含量。结果：通过对比发现，A组患者检测结果中的WBC假阳性率为22.0%，假阴性率为12.7%，明显高于B组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。RBC假阳性率为7.9%，假阴性率为14.6%，明显高于B组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：采用干化学方法对患者尿液进行检验具有高效、便捷的特点，但这种方法的假阳性率与假阴性率过高，无法代替人工显微镜检查的方式。
【关键词】尿血白细胞;尿血红细胞;干化学法;人工显微镜【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）10-0120-02
在临床上有多种用于检验患者尿液中RBC、WBC的方法，但一般被广泛使用的方法是人工显微镜与干化学方法。随着医学设备的不断改进与更新，干化学分析仪器也逐渐渗透到多项检验工作中，干化学法能够大大提升临床检验的工作效率，但由于该项方法存在一定的弊端，无法代替传统的人工显微镜检查方式，如果大量投入使用这类型的智能化仪器而忽略人工显微镜在检验项目中的作用，将会导致结果出现误差，所以应该适当的选择相应的检验方法。通过大量的试验证明，目前仍没有一台智能化的仪器能够代替人工显微镜检查，这些仪器的主要作用还是过筛[1]。采用人工显微镜检查患者的尿液红细胞(RBC)、白细胞(WBC)指数依旧具有较高的准确性和标准性，但显微镜不易操作，如果结合使用干化学方法，既可以提升红细胞、白细胞检查的工作效率，又具有方便快捷的优点。因此，我院选取了2011年2月-2012年12月门诊部收治的480例患者作为研究对象，通过采用人工显微镜与干化学方法，观察分析两种方法的检测结果，现将结果总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院门诊部收治的480例患者作为研究对象，将所有患者的新鲜尿液作为标本，共480份，采用随机分组法进行分组，分别分为A组与B组，每组各240份。其中A组的男性患者尿液有155份，女性患者尿液有85份，年龄为1-82岁，平均年龄为41.5岁；B组的男性患者尿液有138份，女性患者尿液有102份，年龄为3-78岁，平均年龄为40.5岁。对比两组患者的一般资料，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2仪器与试剂检验仪器：选择由日本OLympus制造的双目显微镜，由长春迪瑞生产的H500尿液干化学分析仪器。
试剂：选择由长春迪瑞生产的尿液干化学分析仪器专门配套的试纸条。
1.3方法（1）干化学法。干化学方法必须根据试剂操作说明书上的标准流程进行，首先将试纸条完全浸没患者的尿液中，1s后取出，吸取滤纸上残留的多余尿液，最后放入干化学分析仪器上进行检测。仪器在进行检测前要进行校正操作，而且注意在检测前、检测中、检测后都需要与质控标本进行对比，以保证结果的准确性与可靠性[2]。
（2）人工显微镜。当干化学方法检测结束后，应该及时切换到人工显微镜检测。首先用滴管吸取10ml尿液，混合均匀后加入至管身有刻度的试管中，通过每分钟1500r的速度进行离心操作，离心半径为15cm，每次离心5min，然后倒掉上部分的清液，留下0.2ml的尿液，再次混合均匀后用滴管吸取1滴尿液滴在载玻片上。先将载玻片置于低倍镜下进行观察，再调至高倍镜，其计数为10个视野。参考范围以白细胞0-5/HP，红细胞0-3/HP为正常值[3]。
1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行分析处理，用t值和x2检验计量资料，以P＜0.05判定差异存在统计学意义。
2结果通过对比发现，A组患者检测结果中的WBC阳性率为78.0%，阴性率为87.3%，假阳性率为22.0%，假阴性率为12.7%，明显高于B组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。RBC阳性率为92.1%，阴性率为85.4%，假阳性率为7.9%，假阴性率为14.6%，明显高于B组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。两组患者检测尿WBC、RBC结果如表1、表2所示。
3讨论
针对不同类型的肾炎、结核病、肿瘤、泌尿结石、尿路感染等尿道系统的疾病患者，采用尿液WBC、RBC检验方式能够有效判定患者的疾病症状。在上述尿液WBC检测结果中，采用干化学方法检测的WBC假阴性率为12.7%，出现这一现象的原因是和干化学分析仪器的检测尿液WBC原理有关联。该原理是__________患者的中性粒细胞中所具有的酯酶成分通过对带膜块中的吲哚酚酯进行作用，让吲哚酚酯释放出吲哚酚，吲哚酚遇到重氮盐后发生反应变为紫色，最后将这些物质的显色深浅程度与标准参照相比，计算出WBC指数[4]。但这种方式只可以检测出胞浆内所具有的酯酶粒细胞，而无法检测出含有少量酯酶的中性粒细胞。
此外，采用干化学方法容易被患者尿液中含有的高蛋白尿、高葡萄糖、庆大霉素、大剂量的先锋Ⅳ等抗菌药剂所影响或干扰，造成检测结果产生假阴性。在本次试验中，采用干化学方法检验的尿液WBC假阳性率为22.0%，产生这一现象的主要原因是尿液在患者膀胱中存留的时间太长或者尿液在试管中的离心速度太快所导致，造成白细胞损伤，使尿液的中性粒细胞释放酯酶，从而在检验时产生假阳性结果。
如果女性患者的尿液出现被白带污染的现象，或者尿液中存在过多的上皮细胞也会造成干化学法检测结果为假阳性。
在本次试验中，尿液红细胞的干化学法检测结果阳性率为92.1%，阴性率为85.4%，假阳性率为7.9%，假阴性率为14.6%。干化学法检测尿液中的红细胞原理主要是通过运用红细胞内血红蛋白（Hb）所含有的亚铁红素，而亚铁红素具有与过氧化物酶相似的活性，所以不仅可以检测到完整的红细胞，而且还可以检测有利的血红蛋白。人工显微镜则采用离心尿液的方式，待离心结束选取尿液中的沉渣物，在显微镜下观察红细胞的计数以及形态。此外，由于尿路受到感染而产生的分泌物质或者尿路被某些氧化物质所污染，这些现象均会造成干化学法检验结果的假阳性，如果一些患有肾病的患者尿液中的红细胞产生破碎，或患有溶血性疾病的患者，均会出现干化学结果的假阳性。根据相关报道显示，患者的尿液中含有少量新鲜的RBC与大量的维生素C会引起干化学法阴性，但是采用人工显微镜检测显示为阳性[5]。
综上所述，干化学方__________法只适用在过筛试验方面，而无法直接取代人工显微镜的传统方法。当干化学方法检测的WBC、RBC结果显示为阴性，应该先查看患者的临床资料，如果患者不属于泌尿系统、肾脏、溶血性类型的疾病，基本可以省去人工显微镜检测这一步骤。当干化学方法检测的RBC结果显示为阳性时，必须接受人工显微镜检测，通过亚硝酸盐试验、干化学法检测、PH值指标、蛋白质测定等多项数据来诊断[6]。当干化学方法检测的RBC结果显示为阴性，且尿液中含有过多的维生素C时也必须接受人工显微镜检测。当干化学方法检测的WBC结果显示为阴性，还要结合尿液中的葡萄糖含量、尿液的PH值、浑浊度、颜色等方面，同时询问患者是否注射过抗菌药剂，来进行人工显微镜检测，以保证诊断结果准确。
参考文献[1]蒋玉红,魏强,秦璞.缺铁性贫血患者外周血淋巴细胞凋亡与免疫功能改变的初步观察[J].中国小儿血液,2011,5(1):16-17.[2]李霞.干化学法对尿液红细胞和白细胞筛查作用的分析[J].临床输血与检验,2012,11(3):217-219.[3]杨晓春,郝维敏,刘杰.尿沉渣分析系统与干化学法检测尿红细胞、白细胞的临床应用评价[J].临床和实验医学杂志,2011,8(2):82-83.[4]柯琳建,林馥嘉,柯培锋,等.尿液干化学分析仪检测白细胞和红细胞结果假阳性及假阴性的探讨[J].实验与检验医学,2011,27(2):123-124.[5]张洪江.对干化学法检测白细胞假阴性的探讨[J].实用医技杂志,2012,15(6):798-800.