南京医科大学附属无锡人民医院肾内科江苏无锡214023
【摘要】目的研究分析腹膜透析置管患者生活质量下降的影响因素。方法采用患者一般情况调查表、疼痛视觉模拟法、疼痛自我效能能力表及肾脏疾病生活质量简表对腹膜透析带管患者进行问卷调查，分析其对患者生活质量的影响。结果接受腹膜透析置管术患者的疼痛强度中位数为5分，疼痛自我效能得分为（36.23±15.06）分。患者的性别、年龄、受教育年限、工作状态、医疗费用来源、有肾脏病家族史、疼痛强度分值及疼痛效能差异对生活质量的影响有统计学意义（P＜0.05）。其中性别、年龄、有肾脏病家族史、疼痛强度及疼痛自我效能是其生活质量的独立显著预测因素。结论年轻女性患者、有肾脏家族病史、疼痛强度评分高及疼痛自我效能评分低是腹膜透析置管术患者生活质量下降的影响因素。
【关键词】腹膜透析；疼痛；生活质量
[Abstact]ObjectiveTostudyandanalyzethefactorsinfluencingthequalityoflifeofpatientswithperitonealdialysiscatheter.MethodsPatientsgeneralsituationquestionnaire,numbericratingscale(NRS),painself-efficacyquestionnaire(PSEQ)andkidneydiseasequalityoflifeshortform,version1,3,(KDQOL-SF1.3)wereusedtoconductquestionnairesurveysonpatientswithperitonealdialysis.Andtheeffectsonpatients'qualityoflifewereanalyzed.ResultThemedianpainintensitywas5pointsforpatientsundergoingperitonealdialysiscatheterization,thescoreofPSEQis36.23±15.06,thescoreofKDQOL-SF1.3is73.83±23.44.Thegender,age,educationyears,workingstatus,sourceofmedicalexpenses,familyhistoryofkidneydisease,painintensityscoreandpainefficacyofpatientshadstatisticallysignificanteffectsonqualityoflife(P<0.05).Thegender,age,familyhistoryofkidneydisease,painintensityandpainself-efficacywereindependentandsignificantpredictorsofqualityoflife.ConclusionYoungfemalepatients,renalfamilyhistory,highpainintensityscoreandlowpainself-efficacyscorewerethefactorsinfluencingthequalityoflifeofpatients,whoundergoingperitonealdialysiscatheterization.
[Keywords]peritonealdialysis;pain;qualityoflife
腹膜透析是终末期肾病患者重要的肾脏替代治疗方法，其最终目的是延长生命、提高生活质量[1]。腹膜透析导管置入术引起的组织创伤不可避免的带来疼痛。本研究旨在了解腹膜透析导管置入术患者疼痛情况，并探讨疼痛对其生活质量的影响，分析腹膜透析患者生活质量影响因素，为进一步有效的疼痛管理，提高生活质量提供理论依据。
1.资料与方法
1.1研究对象选取2015年10月～2018年3月于我院住院的200例拟接受腹膜透析导管置入术患者作为研究对象，入选条件：有独立自主行为能力，愿意配合研究者。
1.2研究方法
1.2.1研究工具
（1）一般资料调查表运用自行设计问卷进行调查患者一般情况及疾病相关情况，包括年龄、性别、受教育年限、医疗费用来源、婚姻状况、工作状态、吸烟情况、家庭人均收入；疾病相关资料：家族内是否有其他肾脏病患者。
（2）疼痛视觉模拟法穿刺疼痛强度采用疼痛视觉模拟法（numbericratingscale,NRS）评分[3]，0分表示不痛，10分代表最严重的疼痛。疼痛程度分级：0～3分为轻度，4～6分为中度，7～10分为中度。
（4）疼痛自我效能量表采用疼痛自我效能量表（painself-efficacyquestionnaire,PSEQ）[4]评价患者尽管疼痛，依旧完成某一特定任务的能力的信心，共10项条目，每个条目采用7级评分，0表示完全没有信心，6为非常有信息，总分为10个项目评分之和，最高分为60分。
1.2.2调查方法
采用问卷调查方式收集所有资料。研究者采用统一的指导语进行指导，所有问卷均当场发放，当场回收，发现问题及时纠正。
1.2.3统计学处理
采用SPSS17.0统计学软件处理，采用t检验、方差分析以及Spearman秩相关分析，使用多元线性回归分析影响疼痛及生活质量的因素，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
本研究共发放问卷200份，回收有效问卷188分（94%）。其中男性97例，女性91例，年龄18～69（37±14.9）岁。
2.1腹膜透析导管置入术患者疼痛和疼痛效能得分情况
穿刺疼痛强度评分显示腹膜透析导管置入术疼痛为3～7分，中位数位5分，其中3分者30例（15.96%）。4～6分者123例（65.42%），7分者35例（18.62%），84.04%患者为中度及以上疼痛。疼痛自我效能得分为（36.23±15.06）分。
2.2腹膜透析导管置入术患者生活生活质量得分情况
本研究结果显示KDQOL-SF1.3得分为（73.83±23.44）分，其中KD-TA（66.44±19.38）分，SF-36（67.24±27.10）分。在各维度等分中，BKD、EKD、WS、PHP、GHP等维度等分较低（表1）。
2.3影响腹膜透析导管置入术患者生活质量的多因素结果分析
逐步多元回归分析结果显示，患者生活质量主要与性别、年龄、家族内是否有肾脏病史、穿刺疼痛强度（β=-0.039，P=0.026，OR=1.029，95%CI0.742～1.969）及疼痛自我效能（β=-0.306，P=0.037，OR=0.837，95%CI0.638～1.498）有关（表1）。
2.4腹膜透析导管置入术患者疼痛与生活质量的关系
腹膜透析导管置入术患者疼痛强度分值及疼痛效能与生活质量的相关性分析结果显示：接受腹膜透析导管置入术患者的疼痛强度与生活质量呈负相关，疼痛效能与生活质量呈正相关，疼痛强度与疼痛效能呈负相关（表2）。
3讨论
3.1腹膜透析患者生活质量受多种人口学因素影响
腹膜透析导管置入术是一种有创手术，既往研究多从患者术前焦虑程度分析，术前护理干预、术中配合程度等方面进行干预，这些对患者术后疼痛的改善有益处[5-8]。本研究发现影响生活质量的单因素分析结果显示，不同性别、年龄、受教育年限、工作状态、医疗费用来源、家族内肾脏病史、疼痛强度分值及疼痛效能差异是影响患者生活质量的因素。受教育程度高，对自己的未来过分担心造成消极情绪。进一步多元回归分析中，受教育年限、工作状态、医疗费用来源等变量并未进入回归方程，其原因值得今后进一步探讨。
3.2疼痛是导致腹膜透析患者生活质量下降的重要原因
本研究中疼痛自我效能与生活质量呈显著正相关，说明疼痛自我效能低的患者生活质量相对低，疼痛自我效能高的患者生活质量相对高。这也提示要加强患者术前心理护理。
腹膜透析患者生活质量受多种因素影响，提高此类患者生活质量需从多角度下手。年轻女性患者、家族内有肾脏病史及穿刺疼痛强度评分高及疼痛自我效能评分低者是重点关注的人群。
参考文献
[1]洪雯霞，俞岗，崔勇平，等.维持性腹膜透析患者主动脉弓钙化的临床研究.中华肾脏病杂志.2015,31（9）：641-646.
[2]黄艳芳,孙鸿燕,张青碧等.慢性肾病患者社会支持和生活质量的相关性研究[J].重庆医学,2015,(27):3762-3764.
[3]王世瑞，李瑜，王士雷，等.实用临床疼痛诊疗学[M].青岛：中国海洋大学出版社，2009:60.
[4]LimHS,ChenPP,WongTC,etal.ValidationoftheChineseversionofpainself-efficacyquestionnaire[J].AnesthAnalg,2007,104(4):918-923.
[5]马登艳,谷波,谭其玲等.循证护理在促进腹膜透析患者舒适中的应用[J].中华现代护理杂志,2010,16(8):947-949.
[6]文玉先,莫国华,韦丽玲等.舒适护理在腹膜透析病人中的应用[J].全科护理,2011,09(21):1931-1932.
[7]张云萍,薛小玲,罗永勤等.舒适护理在腹膜透析导管植入术病人中的应用[J].护理研究,2014,(20):2514-2515.
[8]周婷婷,王青尔,徐晴文等.应用恒温加热器对自动化腹膜透析病人胃肠道症状的影响[J].护理研究,2016,30(23):2882-2884.