商杰
（济南军区总医院麻醉科山东济南250031）
【摘要】经尿道前列腺等离子电切术（PKRP）是治疗前列腺增生的一种微创技术，因其手术适应症宽、恢复快、治愈率高，而易被患者所接受。前列腺增生患者均为高龄往往合并心、肺、肾等功能损害，手术的耐受性会较差，手术除了要求医生有精湛的医疗技术外，也需要手术护士准确及时的护理配合，以确保手术顺利完成。
【关键词】前列腺增生；等离子电切镜；微创；护理
【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）24-0267-02
1.前言
前列腺增生症（BPH）是老年男性常见病，手术治疗是解决前列腺增生尿路梗阻的最有效方法。其中经尿道等离子电切术与传统电切术相比，作为一种无切口、损伤小、出血少、低温快速切割、病人恢复快等优点，已广泛应用于临床[1]。由于前列腺增生患者均为老年男性，心肺功能较差，术后易出现并发症，手术期间的护理直接影响到病人的康复。下面介绍一例经尿道前列腺电切镜治疗前列腺增生症的护理配合[2-3]。
2.病历介绍
患者男，71岁，病程10年，加重3年，有排尿困难（尿线细，夜尿增多，尿储留）。前列腺体积（6.5*4.0*5.5cm），突入膀胱2.5cm。术前常规行尿常规、血常规、肝肾功能、胸片及心电图检查，已排除手术禁忌症。经腹部B超检查前列腺计算重量为65克。
3.物品与器械准备
3.1术前一天检查仪器设备
将奥林巴斯等离子电切镜与显示器、摄像系统、光源系统及配件连接好，打开电源检查仪器可以正常工作。将镜头、镜头鞘、电切环、艾里克冲洗球用自封袋包装好后低温等离子消毒备用。
3.2用物准备
电切包，3000ml生理氯化钠4～8袋，冲洗管路，神经外护皮膜，无菌石蜡油球，三腔硅胶尿管，关节镜套，手套，20ml注射器，截石位腿架。
4.护理过程
4.1术晨接病人至手术室，填写手术护理交接单，经过麻醉师、医生、巡回护士三方核查无误后，建立右上肢静脉通路，协助麻醉师监护并实施硬膜外麻醉。
4.2麻醉师试好麻醉平面后协助患者摆放膀胱截石位，臀部应超过床沿5～10cm，腿架抬高不超过30cm，腘窝处垫软布给予保护后，固定膝盖于腿架上，双腿分开角度不超过110°～120°，患者多为老年人，角度要相对小一些。
4.3医生洗手上台，常规消毒铺巾，器械车置于操作者右侧。将消毒好的电切镜打包至器械台上，正确连接仪器线路。协助术者将套好关节镜套的电切镜与摄像头、冷光源、电切仪连接好并打开电源。将光源亮度调至适宜，电切仪调试好功率，电切功率为120W,电凝功率为80W。电切脚踏置于术者脚旁边。
4.4用冲洗管路连接好生理盐水，置于高于膀胱60～70cm处，温度已加热到35°～37°，冲洗液温度低于体温会引起膀胱痉挛，随手术时间的延长，将导致中心体温降低，组织耗氧量增加和相应的血液动力学变化，造成心脏应激而加重其负担影响手术甚至预后[4]。
4.5将神经外护皮膜贴于尿道下方敷料上，钢丝圈张开，形成一个半圆形，以方便接流出来的冲洗液，在护皮膜塑料袋末端下面接大塑料桶。
4.6电切镜涂抹石蜡油插入尿道，并按顺序观察膀胱内的情况。术中首先要切除的部位是膀胱颈5～7点至精阜，切至包膜，尤其前列腺尖部组织要切除干净，凸入膀胱内的前列腺组织务必切除，能有效的解除膀胱颈出口梗阻，此患者术中病情稳定，术者操作时切除尽量多一些的前列腺组织，如患者术中病情出现不良变化，可及时终止手术，术后并不明显影响手术效果。
4.7用艾里克冲洗球冲洗出残留在膀胱内的组织碎片和血块后插三腔尿管水囊内注入20～30ml生理盐水，牵拉气囊尿管，使其压迫膀胱颈部，防止前列腺窝渗血，并用灌洗液接上尿管持续冲洗。自治8个手套橡皮圈套在一起将尿管牵拉在病人足底，以达到用尿管水囊压迫前列腺窝的目的。协助术者收集标本及时送检。将手术护理记录单填写完整，整理好病人衣物和携带物品，观察病人生命体征平稳后送回病房，与病房护士严格交接并填写手术护理交接单。
4.8术毕将光源亮度调至最小，关闭各仪器开关。等离子电切器械拆下，先用流动水冲净，再用多酶洗剂浸泡10min后，流动水冲净。特别注意带管腔的器械要高压水枪冲洗干净，各开关均打开呈开放状态。再用高压气枪将管腔内的水冲干，拭干表面后上油保护（尤其注意关节部位），放于阴凉通风处专人保管备用。
5.注意事项
5.1术中严密监测各项生命体征，尤其注意病人皮肤裸露处勿与金属接触，避免造成灼伤。
5.2提高室温，保持病人体温恒定，术中采用了盖棉被、将热水袋置于大静脉浅表区、膀胱冲洗液加温、输入加温液体等措施，以减少低体温的发生。
5.3手术采用膀胱截石位，对于患者尤其是老年患者的血压变化很大，放平体位时采取抬高床尾，先放平一侧肢体5min，观察血压平稳后，再放平另一侧肢体，观察无异常情况。
5.4术中及时更换冲洗液，避免因冲洗液排空，气体进入膀胱影响视野，做好并发症的监护和预防，如电切综合征、膀胱痉挛、膀胱穿孔等。
5.5笔者熟练掌握了仪器的操作规程、保养及小故障的排除，确保手术顺利进行，缩短手术时间。良好的仪器使用和保养可大大节约能源，应引起重视。
6.结论
密切观察病情，给予对症的治疗护理。通过等离子电切术的护理配合，使笔者体会到尽管PKRP具有痛苦小、术后恢复快、并发症少等优点，但在护理上还是不能疏忽大意[5]。因为护理贯穿手术前后整个过程，良好的护理能降低手术风险性，是促进手术成功及疾病康复，减少术后并发症，达到预期护理目标和提高医疗质量的有效措施。
【参考文献】
[1]熊海军，张鹏，魏福奎.等离子体电切镜下经尿道前列腺剜除术68例体会[J].吉林医学，2014，35（5）：1004-1005.
[2]杨仲兴，苏小凯，胡文晖.经尿道等离子电切镜前列腺剜除治疗高龄和高危前列腺增生疗效分析[J].中国实用医药，2014（12）:59-60.
[3]周毅.等离子电切镜联合输尿管镜下钬激光碎石与前列腺切除术23体会[J].中国中医药科技，2014（z1）.
[4]付应波，陈忠，景攀，余升，林立.经尿道等离子电切治疗前列腺增生症临床疗效观察（附1200例报告）[J].贵州医药，2014（1）：27-29.
[5]刘灼明，王海燕.前列腺等离子电切剜除术与前列腺电切术治疗良性前列腺增生的安全性及临床疗效[J].医学理论与实践，2014，27（4）430-431.