谭小波万彬许勐宇刘文和张挺帅
（清远市人民医院骨二科511518）
【摘要】目的探讨损伤控制技术对GustiloⅢ型胫腓骨折治疗的方法和效果。方法选取我院自2012年8月—2013年8月收治的32例胫腓骨折患者为研究对象，采用损伤控制技术分阶段疗法进行治疗。结果32例患者中，骨折一期愈合30例(93.8%)，延迟愈合2例(6.2%)，没有1例患者出现骨髓炎或者骨不连等并发症。行二期皮瓣转移者，随访5个月后皮瓣均成活，皮瓣血运好且质地柔软。结论损伤控制技术在胫腓骨折治疗中具有较高的应用价值，可以推广应用。
【关键词】损伤控制胫腓骨折开放性疗效
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）07-0103-02
TheefficacyofdamagecontroltechnologyforGustiloⅢtypetibiofibulafracturestreatment
【Abstract】objectiveToevaluatetheefficacyofthedamagecontroltechnologyforGustiloⅢtypetibiofibulafracturestreatment.Methodsselect32patientswithtibiofibulafracturesastheresearchobject，whichtreatedinourhospitalfromAugust2012-August2013;Userthedamagecontroltechnologyinstagestherapyfortreatment.Theresultsof32caseswasthat,30cases(93.8%)hadprimaryhealing,2cases(6.2%)haddelayedunion,noneofpatientshadboneosteomyelitisornocomplications.Fortheline2periodflaptransfer,alltransplantedtissuessurvivedafter5months,flapbloodsupplyandqualityofamaterialsoftwasverygood.Conclusiondamagecontroltechnologyintibiofibulafractureshashighapplicationvalueinfracturetreatmentandcanbeapplied.
【Keywords】damagecontroltechnologytibiofibulafracturesopenfracturethecurativeeffect
损伤控制学技术强调快速有效的止血，在短时间内迅恢复机体正常生理状态，纠正患者的缺氧、凝血功能紊乱以及体温过低、酸中毒等临床症状，关闭空腔脏器的损伤或者仅行肠道修补，暂缓重建手术，直到病人病情稳定，各项生理参数基本恢复正常。我院自2012年8月——2013年8月共收治了32例胫腓骨折患者，采用损伤控制技术后取得了较为理想的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料选取我院自2012年8月—2013年8月收治的32例胫腓骨折患者为研究对象，男23例，女9例，年龄18—60岁，平均34.9±7.2岁，4例患者合并颅脑损伤、2例患者合并胸部损伤、1例患者合并腹部损伤，4例患者合并其他部位骨折。致伤原因方面，15例为交通事故伤，13例为高处坠落伤22例，4例为重物压砸伤。其中ⅢA型骨折8例，ⅢB型骨折21例，ⅢC型骨折3例。
1.2方法
所有患者均采取损伤控制技术的分阶段治疗方法，目的在于及时控制患者的出血和感染情况，其治疗的核心思想是采取任何可能的治疗手段来挽救患者的生命，提高生存率，具体如下。
1.2.1第一阶段—手术室治疗：（1）纠正休克。对于合并休克及其他脏器损伤患者，首先应当行液体复苏，建立双静脉通道，同时采取输液、输血等方式恢复血容量，有效控制致命性大出血。如果患者为胸部损伤需要行胸腔闭式引流，如果为腹部出血则需要行填塞止血或脾切除。（2）彻底清创。麻醉成功后对患者的小腿创面进行清创处理，注意先使用肥皂水清洗，而后在采用生理盐水、过氧化氢以及新洁尔灭等进行冲洗。清洗完毕户再次碘伏消毒，铺无菌单，再次进行彻底清创，手术过程中注意清除患者伤口内所有污染物、失活或可疑失活组织。（3）复位固定。对患者行抗牵引复位后，还应当在骨折断端近或者远侧选择安全区域，开展微创操作处理，穿入固定针，需要注意的是应尽量避免在危险区域行穿针处理，同时还要尽可能远离骨折断端。骨折近和远端至少两枚，同时也可以结合患者实际情况适当增加针的数量，在患者胫腓骨远端粉碎性骨折时可采取跨关节外固定。在完成牵引复位证实位置良好后，应当行上外固定架连接杆，对于外露的污染骨块在经过冲洗和浸泡后行回植处理。（4）并发症处理：部分合并有血管神经肌腱损伤者应当采取血管神经肌腱吻合术，对合并软组织缺损者以及皮肤缺损的患者需要采用VSD技术，用略大于缺损区的VSD辅料进行覆盖，然后在VSD辅料外面覆盖好半透膜以确保创面处于封闭状态，完成后引流管连接至负压源。待患者创面软组织逐渐好转后在应用二期皮瓣转移或植皮术；同时请其他相关科室处理脑、腹、胸外伤等其他合并损伤进行对症治疗。
1.2.2第二阶段—ICU。手术完毕后将患者送回ICU复苏，给予纠正凝血障碍、低体温以及酸中等处理，解决通气障碍，同时还应当给予呼复温、纠正凝血功能紊乱以及呼吸支持。把患者的患肢抬高，采用碘伏纱条覆盖进针部位，护理人员每日需要对钉道行消毒处理，常规给予抗生素预防感染。
1.2.3第三阶段—手术室，如果有对腹部或者骨盆出血的病人有填塞无的取出填塞物，（对于患者的脑、腹、胸外伤等其他合并损伤进行对症治疗）这个应该是急诊手术范围第一阶段的事情，生理状态改善且软组织恢复后，部分患者还需要二期行髓内钉或者钢板螺钉内固定等确定性手术，目的在于促进解剖复位早期功能锻炼。部分患者需选择外固定架技术来作为最终治疗手段。
2.结果
32例患者中1例发生创面感染，给予抗炎、换药后一段时间痊愈，24例患者二期行植皮术覆盖创面，2例患者二期行皮瓣转移后创面愈合。骨折一期愈合30例(93.8%)，延迟愈合2例(6.2%)，没有1例患者出现骨髓炎或者骨不连等并发症。2例延迟愈合患者均为选择外固定架作为最终治疗者，经过调整外固定架同时采取加压处理后28—31周全部愈合。行二期皮瓣转移者，随访5个月后皮瓣均成活，皮瓣血运好且质地柔软，具有较好的弹性。
3.讨论
开放性粉碎性胫腓骨骨折主要是由于高能量损伤而导致的，常见于交通事故和工伤事故，如果治疗措施不当，会导致骨折延迟愈合、不愈合或者骨髓炎，部分患者会出现关节功能障碍、截肢、严重者可危及生命。
首先，在纠正患者失血性休克、抢救患者生命的同时，还应当积极行彻底清创处理，原因在于软组织损伤、污染严重，只有采取正确而彻底的清创才能够确保治疗的成功，我们对伤口内所有污染物、失活或可疑失活组织进行清除，尽量不进行剥离等有创，减少对机体生理坏境的干扰和骨折局部失血破坏，从而进行了有效的损伤控制；另外，还需要控制大的活动性出血，小动脉应当采取结扎处理，大血管损伤则需要暂时夹闭，等到骨折复位固定后进行吻合处理；对胫骨外固定不仅符合DCO理论，还可以达到微创的目的，避免骨折局部软组织剥离造成的血供减少，因而成为临床首选方法；损伤早期行VSD可以起到扩张狭窄、闭塞的毛细血管的作用，促进患者血管正常形态以及功能的尽快恢复，还能够减轻炎性反应和组织水肿，促进微循环，加快创面愈合速度。本组32例患者均行VSD，术后给予植皮或者皮瓣转移，再次进行VSD覆盖。术后随访结果表明皮瓣均成活，且血运好，弹性好。
综上所述，对于胫腓骨折采用损伤控制理念指导其相关治疗，具有非常积极的临床意义，可以推广应用。
参考文献
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