宗文莉吴丽华陆佩娟张红梅（江苏南通市第一人民医院江苏南通226001）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0283-02
【摘要】目的分析老年肺炎的临床特点，采取护理对策。方法对2009年1月至2012年2月住院的31例老年肺炎患者的临床特点及治疗护理进行分析。结果31例老年肺炎，显效19例（61％），进步11例（36％），无效1例（3％）。结论针对高龄老年肺炎的特点，采取护理对策，能提高生活质量。
【关键词】肺炎护理老年临床特点
老年人肺炎是老年人的常见病和多发病，全球死亡率大于20％，且年龄越大死亡率越高。临床上有效的治疗、护理措施将直接影响其预后。分析高龄老年肺炎的临床特点，采取护理对策有重要的意义。
1临床资料
1.1一般资料
结合病史、临床症状、体征、影像学检查和实验室检查，符合老年肺炎的诊断标准。31例老年肺炎患者中男22例，女9例，年龄70-92岁。31例患者均伴有不同程度的基础疾病：如心脑血管病、糖尿病、高血压等，其中伴有两种以上基础疾病的25例，临床表现为气急、咳嗽咳痰17例，胸痛4例，乏力25例，食欲不振、腹胀腹泻等消化道症状20例，湿啰音或呼吸音不对称24例，发热20例。痰培养仅10例阳性，其中革兰氏阴性杆菌7例，革兰氏阳性球菌3例。革兰氏阴性菌药敏试验对多种抗生素耐药。
1.2治疗
采用β－内酰胺类、头孢第二代、第三代、喹诺酮类、大环内酯类，重症肺炎选用碳青霉烯类抗炎，氨溴索化痰，吸入性肺炎联合替硝唑，积极治疗基础疾病，营养支持，及时检验，根据结果调整药物，防治菌群失调。疗程在12天以上。
1.3护理要点
1.3.1密切病情观察:（1）老年人出现原因不明的原有基础疾病加重，心率、呼吸增快，乏力甚至意识障碍等及时汇报。（2）观察体温和白细胞的变化。（3）观察咳嗽程度和性质，痰的色和量。（4）观察水、电解质状况和尿色、量，及早发现并发症。(5)指导正确留取痰标本。
1.3.2保持呼吸道通畅是护理的关键:（1）半卧位，指导并鼓励患者进行深呼吸和有效的咳嗽咳痰。（2）协助翻身叩背。（3）防止误吸：半卧位尽量抬高头部；进食时不讲话，速度要缓慢，制作工艺采用糊状，勿进食过饱，防食道反流。（4）氧疗以改善心肺功能。若出现严重呼吸衰竭等应及时机械通气，本组使用呼吸机2人。(5)雾化吸入。
1.3.3观察药物疗效，做好给药护理：（1）抗生素治疗后48－72小时，若有效表现为体温下降、症状改善、白细胞逐渐降低或恢复正常。（2）高热患者常在抗生素治疗后24小时内消退，或数日内逐渐下降。如体温3天后不降或降而复升时应考虑并发症存在的可能[3]，应及时汇报医生。（3）老年人心肺功能差，输液应控制总量和速度。（4）根据半衰期合理进行时间给药，体现个性化用药，禁用氨基糖甙类抗生素。宣教强调：头孢类在用药过程中和停药后7天内不得饮酒，警防饮酒致双硫仑样反应。
1.3.4纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，营养支持纠正低蛋白血症，改善全身状况。
1.3.5加强医务人员的手卫生，在诊疗操作前后洗手或使用手消毒液，减少交叉感染。
1.3.6加强基础护理预防并发症根据PH值选择漱口液，口腔护理tid。饮食宜高蛋白、高热量、高维生素、易消化，多食新鲜蔬菜水果，每天饮水2000毫升以上。长期卧床者被动活动肢体，防止下肢静脉血栓形成或肺栓塞。若并发急性左心衰肺水肿，应取端坐位，高流量吸氧，酒精湿化等，配合医生积极抢救。
1.3.7延伸服务
康复指导、电话回访、发放知识宣传手册等可加强护患、家庭成员与患者的支持互动，培养自我护理能力，促进患者健康。
1.4疗效判定
根据卫生部颁发的《抗菌药物临床研究指导原则》将疗效分为痊愈、显效、进步、无效四个标准[4]。
2结果
31例老年肺炎，显效19例，进步11例，无效1例。
3讨论
3.1观察仔细防误诊
老年肺炎起病隐匿，缺乏典型的临床表现，常无寒战、高热。观察咳嗽的程度和性质、痰的色和量并密切观察生命体征、意识等，结合临床体征、检验和影像学检查，以免误诊。
3.2呼吸道通畅很关键
肺组织充血、水肿、渗出，呼吸道分泌物增多，造成部分细支气管的梗阻，同时因肺泡有效交换面积减少，而造成呼吸急促，应加强呼吸道管理，尤其是要重视隐性误吸。老年人肺炎可分为吸入性、坠积性和局限性肺不张性肺炎3个特殊类型。吸入性肺炎中70％是隐性误吸所致[2]，因而隐性误吸是本病最重要的危险因素。反复隐性误吸在健康状况良好者可能不发生肺炎，但在全身状况恶化或脑血管病、呼吸道疾病等导致吸入物中细菌数增加时，易发生肺炎。由于反复隐性误吸，频繁用药产生耐药，治疗很棘手。有报道餐后坐位2小时，可使吸入性肺炎下降10％[5]，预防因体位过低食物反流发生的误吸不容忽视。本组1人因反复误吸，救治无效死亡。
3.3抗生素使用应早期
细菌培养阳性率不高，病原学复杂，药敏不敏感，治疗棘手。吸入性肺炎的1/3-1/2为厌氧菌感染，由于常规培养不能生长，易被忽视，因此在送检标本时应常规厌氧菌培养，又因老年人肺炎的临床症状不典型且病情变化快，所以及早应用抗生素是治疗的关键。
3.4口腔护理不忽视
老年人肺炎与口咽部细菌定植有关。口腔内常存菌一般不引起疾病。口咽部正常菌丛中厌氧菌比需氧菌多10－20倍。口咽部革兰氏阴性杆菌定植与否，与健康状况有关，这可能是老年人肺炎以革兰氏阴性杆菌多见的原因。老年患者卧床后多数不能坚持刷牙、漱口及使用广谱抗生素、患者抵抗力低下等因素可使细菌在口腔迅速繁殖。口腔护理很重要，保持口腔清洁，减少致病菌在口咽部的寄生、繁殖及预防细菌向下移行，并注意观察口腔有无溃疡、霉菌感染的发生。
3.5洗手依从性提高，在医院感染的传播途径中，手是最重要的传播媒介。加强医务人员手卫生，强化洗手意识，在诊疗操作前后规范洗手，减少交叉感染。
总之，老年肺炎一旦发生，年龄越高，死亡率越高。应及早采取综合措施，提高生存率和生活质量。
参考文献
[1]谭生建，刘刚，姜韧，等.老年肺炎研究进展.第十二届全国感染药学学术会议论文,2008年09月，中国天津.
[2]蹇在金，廖纪南．老年人肺炎的病因与临床[J].中华老年医学杂志，2004，23（10）：758－760．
[3]尤黎明，吴瑛，主编.内科护理学[M].第四版．北京：人民卫生出版社，2006．22－26．
[4]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29（8）：651－655.
[5]王洪冰,李佩珍.老年人吸入性肺炎诊治难点和对策[J].中华老年医学杂志，2006，25（5）：327．