“七大项”模板在护理工作中的应用

“七大项”模板在护理工作中的应用

湖北省荆门市第一人民医院湖北荆门448000

摘要:目的使护士全面掌握患者病情,提高护士对患者的护理评估质量。方法将患者的一般资料、主要诊断、主要病情、治疗措施、主要辅助检查的阳性结果、主要护理问题、病情变化的观察要点制定于模板中。结果“七大项”模板可使护士全面掌握患者病情,提高了患者满意度。结论“七大项”模板起到了规范管理、优化服务流程的作用,使护理质量显著提高。

关键词:七大项;模板;护理工作;临床护士;护理评估

在临床护理工作中,护士对患者病情的掌握作为护理工作的基础,直接关系到我们的护理质量和安全,而对于护士尤其是新护士来说每天要承担大量的工作任务,在质控过程中,发现护士对患者的评估不主动,质量不高,对病人的病情掌握不全面,针对这一情况,制定了一项简洁的模板。我们根据“七大项”模板可以简单迅速全面地掌握患者病情,通过三年实践,此模板对新护士的成长发挥了重要作用,现介绍如下。

1“七大项”模板的设计

针对护理工作中的薄弱环节,明确掌握的内容,突出重点、并结合临床实践,制定患者“七大项”模板。内容见样表1.

样表1病人“七大项”模板

①一般资料:床号、姓名、性别、年龄、主管医生

②主要诊断、第一诊断

③主要病情:住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况等

④治疗措施:主要用药和目的、手术名称和日期

⑤主要辅助检查的阳性结果

⑥主要护理问题及护理措施

⑦病情变化的观察要点

2应用

将“七大项”模板印制成信息卡,每人一份,存放于护士工作手册中,护士根据医嘱信息、护理记录、辅助检查结果及护患沟通,并按照“七大项”模板归纳患者病情,简单易懂,方便快捷,尤其利于新护士掌握患者病情,配合医生治疗。

3讨论

3.1“七大项”模板的设计可提高护士的护理评估质量。护士对患者病情的了解直接关系到我们的护理质量,而平常护士的工作十分繁琐,全面掌握病区患者病情,需要耗费很多的时间和精力,而且没有统一的模板,临床护理评估中存在的评估资料、评估思维、评估方法、评估内容等误区及评估工具的滞后等现象[1],易导致护士了解患者病情不全面。“七大项”模板涵盖了患者所有的信息,为临床护士提供了全面连续的评估指引,提高了护理评估质量,既方便护士全面了解患者病情,又使护士在考核时叙述具有条理性。

3.2“七大项”模板的应用可增强新护士的自我认同感。由于现在患者的自我保护意识越来越强,对很多新护士和实习护士的操作并不信任,对其期望值过大,使其处于尴尬局面,同时心理也处于紧张状态,不自信,自我评价较低[2]。此时会有较多与自我不一致的经验出现,也容易造成自我不和谐[3]。制定“七大项”模板后,利于新护士增长自信心,对自己所从事的护理工作有很高的积极性,对新护士有着指引性的作用,可让新护士按着既定的方向良性发展。

3.3“七大项”模板的应用可提高医生的认可度。只有护士对患者的充分了解,才能更好的配合医生进行治疗。“七大项”模板设计全面,护士可按项目框架,便于全面的了解患者,更好的展开护理工作,更是赢得了医生的一致好评。

3.4“七大项”模板的使用可提高患者满意度。“七大项”模板的设计使得护士更好的了解患者病情,并配合自己的专业知识和技能,并将关怀护理融入其中,可很好的向患者进行宣教与沟通,解决患者的根本问题,很好的满足了患者的自尊心,赢得了患者的一致好评。

参考文献:

[1]沈雅芬,王晓黎.临床护理评估活动中的误区和对策[J].中华护理杂志,2003,38(7):575-576

[2]陈瑞霞,王治英,郭丽,赵薇,邵珊珊.本科实习护生自我和谐状况与临床实践能力的关系研究[B]护理学杂志2011.19

[3]章新琼,谢伦芳.护理专业学生自我和谐与应对方式的相关研究[J].中国校医,2008,22(1):59-60

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