【中图分类号】R256.13【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)21-0250-01
肺痈是以发热、咳嗽、胸痛、咯吐腥臭浊痰，甚则咯吐脓血痰为主要临床表现的病证。肺痈属内痈之一，是内科较为常见的疾病。
1症候特征
病初起急骤，常恶寒发热，逐渐热增，体温可高达40℃，痰量由少渐多，黄绿多沫，渐次咳痰浓稠，咯血，恶臭。时有胸痛，咳则痛剧。呼吸急促，口干鼻燥，烦闷不安，不得平卧，舌苔薄黄或薄白，脉浮数而滑。溃脓时会突然咯吐大量血痰，或痰如米粥，腥臭异常，有时咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能平卧，仍身热面赤，烦渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数或数实。
2辩证要点
根据病程的先后不同阶段和临床表现，辨证可分为初期、成痈期、溃脓期、恢复期。在肺痈初起和成痈阶段，恶寒高热，咳嗽气急，咯痰粘稠量多，胸痛，舌红，苔黄腻，脉洪滑或滑数，属于实证、热证。溃脓后，大量腥臭脓痰排出，邪却正虚，身热随之渐退，咳嗽亦减轻，但常伴有胸胁隐痛，短气自汗，面色不华，消瘦乏力，脉细或细数无力，属于虚实夹杂之证。结合观察痰浊性质，肺痈之脓痰，吐在水中下沉，而肺热之痰浊则浮在水面。此外，肺痈患者如验口味；初起疑似未真，可以生大豆绞汁饮之，不觉腥味，或用黄豆1粒予病人口嚼，不觉豆之气味，即是肺痈。
3分期论治
3.1初期发热微恶寒，或高热寒颤，体温可达40℃，胸痛，咳时尤甚，痰量由少渐多，痰多色黄绿而稠，呼吸不利，口干鼻燥，身体困倦，烦躁不安。脉浮滑而数，舌质红，苔薄黄。风热初客，卫表不和，故见恶寒或寒战发热；邪热蕴肺，清肃不行，络脉痹阻，故见咳嗽胸痛，咳则痛甚，胸闷气短；热蒸津液为痰，则见痰白而粘，痰量日渐增多；舌苔薄黄、脉浮数而滑为风热表证之象。本病之初或为风热外受，或为风寒郁而化热，因邪气初郁在肺，尚有外达之望，故仍以清宣散邪为第一要务，以防邪闭内郁，气血阻滞经络，是截断病邪内归的根本治法。
3.2成痈期发热增剧，咳喘胸闷胸痛，转侧不能，烦躁不安，咳嗽气急，咳吐脓痰，或咯血污秽，腥臭异常，热闷烦躁，口干咽燥，烦渴引饮，或不渴。舌质红，苔黄腻，脉骨数或洪数。本期因邪热郁闭，肺中气血已为热邪阻滞而瘀阻，因热壅日久则血瘀益甚，血瘀不去而热壅更重，终致两相勾结，瘀结为痈，此时专注清解则瘀阻不行，单从化瘀通络止痛则热壅不除，唯以清肺热同时，复增化瘀之法，方能使热清瘀散而痈自消。方中苇茎性甘寒轻浮，善清肺热，其茎中空专利肺窍，善治肺痈，为君药；臣以冬瓜仁清热化痰，利湿排脓，能清上撤下，肃降肺气；佐以薏苡仁上清肺热而排脓，下利膀胱而渗湿，桔梗宣肺祛痰、黄连、黄芩清热解毒，桃仁法祛瘀散结。
3.3溃脓期突然咯吐大量血痰，或痰如米粥，或脓血相兼、量多，腥臭异常，有时咯血，胸中烦满而痛，呼吸急促，甚则气喘不能平卧，仍身热面赤，口渴喜饮，舌红，苔黄腻、脉滑数。本期痈脓已成，痈毒内结不仅阻碍肺气之宣达，更能阻滞胸中气血之循行；脓毒不去更可腐及正常之气血，使迁延难痊。因此排除脓毒不仅可祛除体内已有之毒前瘀热邪，更可阻断正常气血之损伤，防止正气的愈发耗散，故急当速去务尽，以绝根本，防病迁延。
3.4恢复期身热渐退，咳减，咯吐脓血渐少，臭味亦减，痰液转为清稀，神疲纳呆，烦躁心悸，气短懒言，倦怠，自汗或盗汗，午后潮热。舌质红或淡红，脉细数无力。肺痈后期，正气损伤，气阴亏耗，故症见一派虚损之象。其中气虚多见自汗，倦怠，少气无力；阴虚则烦热，手足心热，潮热盗汗等。治法以养阴补肺，兼清余热，选用沙参清肺汤合竹叶石膏汤加减。前方具有益气养阴、清肺化痰之功，后方具有清热生津、益气和胃之效，两方合用有养阴清肺、益气生津之效。
4讨论
肺痈为热壅血瘀的实热病证，即使病起风寒内郁，但至发肺痈，多属邪已化热，故忌用辛温发散之品以退热，恐以温助热，邪热鸱张。同时，不宜早投补敛之剂，以免助邪资寇，延长病程，即使见有虚象，亦当分清主次，酌情兼顾。有肺管的病症，应积极治疗，注意风热感冒，不可服热燥之药，以免引起毒邪入里，灼伤肺叶。