哈尔滨市阿城区人民医院黑龙江哈尔滨150300
【摘要】目的：分析评价神经外科手术后并发颅内感染的危险因素。方法：2014年4月至2015年4月期间，我院实施微创手术后并发颅内感染的70例患者，对其病例进行回顾性分析，以确定导致颅内感染的危险因素。结果：70例并发颅内感染患者中，65例为意识障碍，58例为年龄>70岁，53例综合无菌观念差，42例引流管时间过长，30例引流液逆流，23例脑室内冲洗不当，17例备皮准备不充分，14例引流管污染，9例术中污染。结果：意识障碍、高龄、无菌观念差、引流时间过长、引流液逆流、室内冲洗不当、备皮不充分、引流管污染、术中污染等诸多危险因素能够引发术后颅内感染，应该对具有危险因素的易感病人提供更为密切的关注及预防性处理措施。
【关键词】神经外科；颅内感染；危险因素
引言：颅脑出血颅内血肿微创清除术（简称微创术）后的并发症，尤其是术后颅内感染作为微创手术的严重并发症，其可以引起神经系统功能的损害，其发病急，病情进展速度快感染不易控制，一旦出现颅内感染，对其的治疗相对比较棘手，因此要更加明确能够引起术后颅内感染的危险因素，可以给予更加科学和准确的预防性处理措施，从而有效的减少甚至避免术后发生颅内感染的几率。关于神经外科手术后颅内感染的因素有很多，对颅内感染因素的研究亦较多，然而不同的医院医疗环境不同，研究者所采用的方法不同，所得出的结论也存在不同程度的差异。本研究是针对2014年4月至2015年4月期间来我院实施微创手术后并发颅内感染的70例患者，对其术后颅内感染情况以及相关危险因素进行回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2014年4月至2015年4月期间来我院实施神经外科手术后并发颅内感染的70例患者中，男性患者55例，女性患者15例，年龄在57.8-81.4岁之间。
1.2临床症状
全部患者均于神经外科手术后3-15天发生高热或头痛症状。
1.3临床诊断及诊断标准[1]
临床诊断包括血液检查及其他体液，主要对其中的细菌、病毒、真菌及分枝杆菌进行分离并培养，均行血球计数及抗体滴定。对于脑脊液或颅内引流管头细菌培养结果呈现阳性者，均可以诊断为颅内感染。也可依据①术后体温持续升高，并且高于38.5℃，或者术后体温降至正常后，再次高于38.5℃。②排除其他原因的情况下，术后出现呕吐、头痛、烦躁、颈项强直等病理征阳性症状和体征。;③腰椎穿刺进行脑脊液检查，结果显示白细胞计数高于10义106L/，而且以多核细胞比例升高为主;蛋白水平高于0.45留L，氯化物水平低于120mmol/L，葡萄糖水平低于225mmol/L这三项标准来确定为神经外科手术后颅内感染。
1.4研究方法
本研究所采用的研究方法是对来我院神经外科进行手术的70例神经外科病人的临床资料进行统计分析，以确定导致颅内感染的危险因素。
1.5神经外科微创术的方法
选择合适的穿刺点并对患者的头皮穿刺点进行常规消毒，然后确定患者的颅内血肿深度，选取合适的穿刺针，在经过对患者局部的麻醉之后，在电钻驱动下，将颅骨、硬脑膜进行钻透。常规插人粉碎针，通过血肿冲洗液，进行快速交替抽吸和推注，进行有效冲洗，直至观察冲洗液已经基本清澈，再注人1万-2万单位的尿激酶，放置引流管，夹闭4h后，进行引流管的开放，然后，注人尿激酶，每天2次。根据患者具体的引流量，进行CT复查，当血肿总清除率达到总出血量的3/4时，可以将粉碎真拔除。
2结果
依据对这70例神经外科手术后发生颅内感染患者的回顾性分析，发现导致微创术后颅内感染的因素可以是单方面因素独立影响，也可以是多方面因素共同作用的结果。70例并发颅内感染患者中，存在意识障碍的患者有65例，占患者总数的92.86%），58例为年龄>70岁，占患者总数的82.86%，53例综合无菌观念差，占患者总数70.76%，42例引流管时间过长，患者总数60.00%，30例引流液逆流，占患者总数42.86%，23例脑室内冲洗不当32.86%，17例备皮准备不充分，占患者总数的24.28%，14例引流管污染，占患者总数20.00%，9例患者术中发生污染，占患者总数12.86%。
3讨论
发生颅内感染的原因既有感染性的也有非感染性的，如炎症、肿瘤或免疫功能异常等。如果颅内感染不能进行及时治疗或者治疗不当，可能会出现严重并发症或者后遗症，甚至导致死亡，严重影响着患者的生活和生存质量[2]。本研究的结果表明能够引起神经外科手术后颅内发生感染的因素有很多，其中与以下原因相关性较大：①神经外科手术的引流管接口处以及患者的伤口处容易造成污染，而大多数患者不够重视神经外科手术后的恢复条件，自我预防术后颅内感染的意识需增强，因此不能及时的积极科学的配合术后治疗，易发生术后的颅内感染。②大多数患者都是老年患者，由于年龄的增高，代谢变得缓慢，并且自身基础疾病相对较多，大量广谱药物的不合理应用会使得机体的免疫力相对有所下降，相应地增大了颅内感染的概率。③神外科手术的准备工作不够充分，术中是否执行严格的无菌操作，手术切口的设计是否合理，术中感染区域的处理是否得当，手术切口的关闭情况等都严重影响着术后颅内发生感染的几率。④术后引流管留置时间过长，将延长切口的正常愈合时间，并且与头皮的固定相对更容易造成松动，由于引流管与外界相通，所以，引流管放置时间越长，颅内感染的发生率就会越高[3]。
在本研究中，70例并发颅内感染患者中发生意识障碍的患者有65例，占患者总数的92.86%），58例为年龄>70岁，占患者总数的82.86%，53例综合无菌观念差，占患者总数70.76%，42例引流管时间过长，患者总数60.00%，30例引流液逆流，占患者总数42.86%，23例脑室内冲洗不当32.86%，17例备皮准备不充分占患者总数的24.28%，14例引流管污染，占患者总数20.00%，9例患者术中发生污染，占患者总数12.86%。也证实了上述理论分析的结果，综上所述，神经外科手术后引起治疗者颅内感染的主要因素可以是单方面因素的影响，也可以是多方面因素共同影响的结果。其中最重要的影响因素是意识障碍，还有外高龄人群较弱的免疫力、神经外科手术中和手术后的无菌观念落后以及引流管滞留时间过长对术后颅内感染情况影响也较大，另外，引流液逆流、室内冲洗不当、备皮不充分、引流管污染、术中污染，这些都是微创术后并发颅内感染的高危因素。因此在为神经外科患者进行开颅手术治疗前，临床医师应当全面分析其病情，尤其是其是否存在再次手术、患者高龄、引流管滞留时间会过长等可能会诱发术后颅内感染的危险因素，为其选择最佳的手术方案进行治疗，严格控制手术时间以及手术中无菌操作，并对其进行合理的脑室外引流，以降低其发生颅内感染的几率。
参考文献：
[1]黄鹏，蓝胜勇，黄寨，等.高血压脑出血微创穿刺术后颅内感染的原因分析及防治体会[J].中国社区医师，2013，15（1：3）96-97.
[2]赵春植，王廷国，徐正虎，等.脑出血微创钻颅置管外引流术后颅内感染49例临床分析[J].中国老年学杂志，2007，27（：6）576-577.
[3]裘天仑，金国良，王晓明.神经外科术后颅内感染相关因素分析与预防对策[J].中华医院感染学杂志，2014，16（19）;2553-2555.