南华大学附属南华医院重症医学科湖南衡阳421001
【摘要】目的：探讨协同护理模式对泌尿系统结石患者氧化应激和情绪的影响。方法：选择泌尿系统结石患者68例，采用随机数字表法分为试验组和对照组各34例。对照组实施常规护理，试验组在常规护理的基础上，采取协同护理模式。干预后，采用抑郁自评量（SDS）和焦虑自评量表（SAS）比较两组干预效果，同时检测丙二醛（MDA）和髓过氧化物酶（MPO）的水平。结果：干预后，试验组抑郁自评量和焦虑自评量表得分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；同时与对照组相比，丙二醛含量有显著升高（P＜0.05），髓过氧化物酶（MPO）活性显著降低（P＜0.05）。结论：应用协同护理模式能够显著降低氧化应激水平和围手术期焦虑抑郁情绪，可在临床推广应用。
【关键词】协同护理模式；泌尿系统结石；氧化应激；情绪
泌尿系统结石是一种常见病，发病率可达2%-3%。以易复发、易感染为特点，严重者危害其身体健康，往往导致全身性的氧化应激障碍和负性情绪。协同护理模式（collaborationcaremodel，CCM）由Lott等根据Orem自理理论提出，CCM在责任制护理的基础上，充分发挥患者的自我护理的能力，鼓励患者和家属参与的一种护理模式[2]。本研究旨在探讨CCM对泌尿系统结石患者微创术前氧化应激和情绪的影响，效果满意，现报道如下：
资料与方法
1.一般资料。选取2012年1月至2016年1月在南华大学附属南华医院实施微创术的泌尿系统结石患者。入选标准：年龄18～75岁；小学及以上文化程度；自愿参加本课题的研究。排除标准：存在严重的慢性疾病及精神疾患，听力障碍、语言困难、神经系统功能失调，高血压病史，酗酒史和药物成瘾史。纳入本研究中的研究对象共60例，采用随机数字表法将研究对象分为实验组和对照组各30例。其中实验组男16例，女14例；年龄41～73岁，平均（58.5±11.1）岁。对照组男17例，女13例；年龄40～74岁，平均（57.8±10.6）岁。两组在治疗方案、年龄、性别、文化程度、和经济收入等方面比较，差异均无统计学意义，具有可比性。
2.方法。对照组患者采用常规护理模式，实验组在此基础上，给予CCM。CCM内容如下：患者入院后，责任护士、患者及家属共同制订护理措施，即评估患者的需求和存在的问题、制订护理计划、实施CCM、效果评价。责任护士和家属对患者的行为方式进行动态监控，及时发现问题，最大限度地给予生理、心理上的帮助，具体干预方法如下。（1）知识指导向患者及家属认真讲解泌尿系统结石的有关知识及微创手术的优点及简要的操作步骤，术中、术后可能出现的不良反应及预防措施。同时给患者及家属讲解CCM的方法，与患者及家属建立相互信任、相互协同的关系，引导患者家属自觉参与健康照顾，共同制订个性化的护理计划，提升其照顾职能。（2）评估患者，建立良好的护患关系主管护士主动与患者交谈，消除患者的恐惧感，根据患者的病情和文化程度，评估患者的疾病知识需求、自我护理能力和心理状况。（3）心理护理了解患者及家属心理，介绍同类患者的恢复情况，介绍科室的人员、环境及注意事项，使患者及家属尽快熟悉科室及医务人员，消除其恐惧、焦虑情绪。同时予以专业性及治疗性语言为患者解惑及社会心理支持，让患者尽量疏泄出内心感受。加强护患及家属沟通，让家属掌握了正确的应对技巧和解决问题的能力，给予情感支持。
3.观察指标及判定标准。情绪状态调查采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）；采用比色法测定氧化应激指标丙二醛（MDA）、髓过氧化物酶（MPO）（南京建成生物工程研究所生产）。两组患者在入院前、术前（干预后）均填写问卷，同时监测氧化应激指标。
4.数据处理。采用SPSS13.0软件包进行统计分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。
结果
1.两组干预前后SDS及SAS得分比较见表1。
3.MDA、MPO含量与SDS及SAS之间的相关性分析
MDA含量与SDS及SAS呈显著正相关关系（r=0.357、0.487，P<0.05）；MPO含量与SDS及SAS呈显著正相关关系（r=0.451、0.486，P<0.05）。
讨论
1.CCM可有效缓解围手术患者的焦虑抑郁情绪
焦虑、抑郁是围手术患者最常见的精神心理问题，可以影响患者的免疫系统功能，消化系统功能和临床护理的依从性[1]。微创手术作为应激源，不可避免地导致患者精神心理障碍[2]。抑郁及焦虑等情绪障碍的出现与患者为疾病不确定感、社会支持、应对方式等因素相关[3]。本研究为患者及家属提供疾病知识相关指导和健康教育培训，营造良好的就医氛围，建立融洽的护患关系和医患关系，满足患者的生理-心理-社会的需求。表1显示，经过协同护理干预后，实验组患者的SDS及SAS得分得到显著的改善，与对照组相比，差异具有统计学意义。
2.CCM可有效缓解围手术患者的氧化应激水平
氧化应激指机体或细胞内氧自由基的产生与清除失衡，导致活性氧簇（ROS）在机体或细胞内蓄积而引起生物大分子的氧化损伤，从而引起其结构和功能发生异常，MDA含量直接反映脂质过氧化的程度，机体受自由基供给的严重程度；MPO是中性粒细胞中的一种酶，MPO活性是判定中性粒细胞在组织中浸润程度的可靠指标，其活性的高低与中性粒细胞数量的量呈正相关。CCM改变以往护理模式，鼓励患者表达出其所关注的有关疾病的问题及与疾病相关的负性情绪，注重人的社会性，提倡患者家属的监督和参与，形成协调作用，充分发挥患者的主观能动性，提高其正确的应对和解决问题的能力，从而提高患者的自我心理调节能力而减少氧化应激水平。表2显示，经过协同护理干预后，实验组患者的MDA及MPO水平得分得到显著的改善，与对照组相比，差异具有统计学意义。
关于焦虑抑郁与氧化应激关系的研究，国内外报道不多，陈凤玲等观察到维持性血液透析（MHD）患者的抑郁发生率明显增高[4]。MHD患者抑郁症的发生与患者炎症和氧化应激水平有关。MDA、PAB是MHD患者抑郁发生的独立危险因素。本研究显示，MDA含量与SDS及SAS呈显著正相关关系（r=0.357、0.487，P<0.05）；MPO含量与SDS及SAS呈显著正相关关系（r=0.451、0.486，P<0.05）。表明LC术前患者焦虑抑郁水平与氧化应激水平存在密切联系。
参考文献：
[1]陈瑶，朱建英，刘晓虹等.手术患者常见负性情绪影响因素分析.解放军护理杂志，2007，24（5）：10-12.
[2]王梅新，田萍.维族及汉族视网膜病变患者采取音乐干预缓解术前焦虑的研究.中华护理杂志，2009，44（11）：990-992.
[3]张良美.护理干预对减轻清创缝合术中患者疼痛、焦虑抑郁情绪及应激反应的效果评价.中国实用护理杂志，2012，28（8）：9-11.
[4]陈凤玲，严春寅，曹国兰等.维持性血液透析患者氧化应激水平与抑郁的关系.江苏医药，2013，39（3）：347-349.