赵凯（安阳市第六人民医院影像科455000）
【中图分类号】R445.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）20-0190-01
【摘要】目的探讨MRI动态增强扫描联合磁共振胰胆管造影在胆道梗阻疾病诊断中的价值。方法来我院进行诊治并采用MRI动态增强扫描联合磁共振胰胆管造影检查的梗阻性黄疸患者48例，对其临床资料进行回顾性分析。结果48例患者经MRI动态增强扫描联合磁共振胰胆管造影检查发现并经手术病理证实为良性梗阻者31例、恶性梗阻者17例。结论MRI动态增强扫描联合磁共振胰胆管造影具有较高的安全性及准确率，在胆道梗阻疾病的早期诊断、鉴别诊断及明确病变浸润范围方面有重要的临床意义。
【关键词】MRI动态增强扫描磁共振胰胆管造影胆道梗阻疾病
胆道梗阻性疾病在临床多见，虽然有良、恶性之分，但是其主要表现均为梗阻性黄疸。影像学检查一直是作为发现胆道系统的梗阻部位及原因的主要手段，近年来，随着磁共振检查技术的飞速发展，MRI动态增强扫描联合磁共振胰胆管造影在梗阻性黄疸的诊断中得到了认可。
1一般资料
48例梗阻性黄疸患者中，男性患者27例，女性患者21例；年龄41～78岁，平均年龄63岁；患者的主要临床表现为不同程度的右上腹隐痛或不适感、皮肤瘙痒、巩膜黄染、食欲减退、消瘦、部分患者有发热、寒战症状；实验室检查发现：部分患者的总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰基转移酶(GGT)有所升高。
2检查方法
要求患者空腹8小时，采用美国GE公司HighSpeed1.5TMRI机，体部线圈，增强扫描应用高压注射器注射Gd—DTPA。患者仰卧，以肝门部为中心（包括膈顶至胆管末端），整个3D容积扫描为200～250mm，单层层厚为4.0mm，进行常规轴位T1WI、T2WI、STIR、冠状位T2WI平扫、容积动态增强扫描（LAVA）、磁共振胰胆管造影（MRCP）检查。对比剂：剂量为0.2mmol／kg、注射速率为2～3mL／s，要求在一次屏气内完成LAVA序列采集，时间为11～13s，采集动脉期、门静脉期及平衡期的图像。所获得的图像在GEADW4.3工作站上进行重建分析。
3检查结果
梗阻部位在肝门上段左右肝管汇合处以上者17例，在肝门段左右肝管汇合处至肝总管与胆囊管汇合处以上者11例，在胰上段肝总管与胆囊管汇合处至胆总管进入胰头之前者9例，在胰内段胆总管被胰腺包裹部分者6例，在壶腹段胆总管末端进入十二指肠乳头区者5例；良性梗阻患者31例、恶性梗阻患者17例。后经手术病理证实：结石18例，胆系炎症6例，十二指肠憩室3例，胰头部假性囊肿3例，先天性胆总管囊肿1例，肝癌（原发或转移）8例，胆管癌4例，胰头癌3例，壶腹癌2例。
4讨论
4.1胆道梗阻疾病：有良性和恶性之分，良性梗阻的胆道轻至中度扩张，呈树枝状或残根状，可见杯口状充盈缺损或粗细不均，管壁柔软光滑。恶性梗阻的胆管扩张成比例，可见突然截断，管壁僵硬，呈软藤状或鼠尾状。
4.2磁共振胰胆管造影的成像原理：由于胆汁和胰液内有大量的自由水，其T2弛豫时间明显长于周围的组织，在MR的T2WI图像上，胆汁和胰液呈高信号，肝脾等实质器官呈低信号，血液因流空效应无信号，这样对比鲜明，能够清晰的将胆道系统的形态结构显示于屏幕上，取得了类似于造影的效果[1、2]。
4.3胆道梗阻疾病常用影像学检查方法的比较：（1）B超：操作简便迅速，患者无需准备、无痛苦，但无法避免肠道气体的干扰，对操作者的技术及经验要求高；（2）CT检查：方便快捷，强化扫描后血管显示清晰，但需注入造影剂，患者要接受X线辐射，无法对胰胆管的三维形态进行直观的观察；（3）ERCP,PTC：准确性及特异性高，但有创伤，对操作的技术要求高，术后易有并发症[3]；（4）MRI：动态增强扫描联合磁共振胰胆管造影简单、安全，无放射性，无并发症，对胆道系统的结构显示清晰，可以获得直观、整体、连续的图像，诊断准确率高，定性诊断符合率较高，但其空间分辨率低，胃肠道内的液体及呼吸均会产生伪影。
4.4MRI动态增强扫描联合磁共振胰胆管造影对恶性梗阻的意义：结合肿瘤的部位、大小可以对不同组织学起源的肿瘤进行鉴别，因为病变的不同起源和生物学行为会导致肿瘤的发生率、手术切除率和预后产生差别。
总之，MRI动态增强扫描联合磁共振胰胆管造影不仅在胆道梗阻疾病诊断中的具有较高的安全性及准确率，而且对于胆道梗阻疾病的鉴别诊断也具有十分重要的价值，其影像结果不仅对临床治疗方案，而且对判断预后均有指导意义，可以作为胆道梗阻疾病的重要检查手段。
参考文献
[1]高阳,牛广明,韩晓东.《MRCP对胆系梗阻性疾病的诊断及鉴别诊断研究》.实用医学影像杂志，2005,6(5):274-276.
[2]曹英.《磁共振胰胆管成像的临床应用价值》.医学影像学杂志,2004，14(10):865一866.
[3]邓小霞,程传虎,刘锦文.《MRCP在梗阻性黄疽定位与定性诊断中的作用》.现代消化及介入诊疗，2007,12(1):9-12.