李龙珍
（江苏省泰州市人民医院产科225300）
【摘要】目的：本研究通过对妊娠期糖尿病孕妇实施护理干预，以探讨护理干预措施在孕期血糖控制及改善孕产妇妊娠结局中的作用。收集按新标准确诊GDM并接受规范化管理的患者91例作为研究组，同期未接受规范化管理的GDM患者69例作为对照组，比较分析两组妊娠结局。结果：研究组的妊娠期高血压、羊水过多、胎儿窘迫、巨大胎儿、酮症酸中毒;产后出血、较对照组下降，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对GDM患者实施规范化理，可有效减少母婴并发症，改善妊娠结局，使血糖控制在正常水平。
【关键词】妊娠期；糖尿病；护理干预
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）03-0007-03
Introductiontogestationaldiabetesmaternalnursingintervention
TaizhouofJiangsuProvincePeople'sHospitalofObstetricsLiLongZhenPostalcode225300,China
【Abstract】Thepurposeofthisstudythroughnursinginterventionforgestationaldiabetes,pregnantwomen,inordertoinvestigatethenursinginterventionmeasurestomaintainbloodglucosecontrolduringpregnancyandimprovetheroleofmaternalpregnancyoutcome.CollectedaccordingtothenewstandardofdiagnosisofGDMandacceptthestandardizationmanagementof91casesofpatientswithasateam,atthesametimedidnotreceivethestandardizedmanagementofGDMpatients69casesascontrolgroup,comparedtwogroupsofpregnancyoutcome.ResultsTheteamofgestationalhypertension,polyhydramnios,fetaldistress,macrosomia,ketoacidosis;production.Afterhemorrhage,down,comparedwiththecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05);ConclusionThepatientswithGDMimplementstandardizationprinciple,whichcaneffectivelyreducethematernalcomplicationsandimprovethepregnancyoutcome,makebloodglucosecontrolinthenormallevel.
【Keywords】Pregnancy;Diabetes;Nursingintervention
妊娠期糖尿病是指妊娠首次发现或妊娠后才发生的糖尿病。妊娠期糖尿病发生率约1%～5%，近年来呈逐渐上升趋势[1]。虽然大部分妊娠期糖尿病孕妇分娩后糖代谢能降至正常，但中年以后患2型糖尿病的机会增加，如果糖尿病孕妇孕期血糖如没有得到很好的控制，病理妊娠新生儿患病率也明显增加，其中包括先天性畸形、流产、早产、胎儿生长受限、巨大胎儿、新生儿呼吸窘迫综合征、孕妇感染、血压增高、产程延长和羊水增多等，多对母儿均有较大危害，须引起临床重视。目前由于对妊娠期糖尿病的病因和发病机制未完全明确，尚缺乏针对病因的有效治疗手段。
1.临床资料
选择2014年1月1日～2015年1月1日在我院作产前检查并住院分娩的妊娠期糖尿病孕妇91例为研究组，对同期未及时进行控制治疗或发现时间太迟及未进行产前检查入院时才确诊的妊娠期糖尿病孕妇69例作为对照组孕妇年龄22～40岁，平均28.5岁，其中初产妇96例，经产妇64例，两组年龄、孕次、孕周比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.护理干预
干预措施对已确诊的妊娠期糖尿病孕妇给予医学指导：向其介绍妊娠期糖尿病相关知识，主要内容：妊娠期糖尿病对母亲、胎儿、新生儿的危害性，给予妊娠期糖尿病饮食指导，自我监测血糖，并定期到孕妇学校听课，制定孕妇食谱，并将食物份量配以模型及图片具体化；形象生动根据孕妇的身高、体重、孕周计算出每天所需的总热量，营养素的分配和每餐的分配。
2.1产前干预
2.1.1控制饮食饮食控制是糖尿病治疗和护理的关键。75%～80%的GDM患者仅需饮食控制就能维持血糖在正常范围[2]。患者的理想饮食是不会引起饥饿致酮体产生，保证母亲与婴儿最佳营养，又能严格限制碳水化合物含量，不致引起餐后高血糖，保证孕期适宜体重。
2.2每日摄入总能量
应根据不同妊娠前体重和妊娠期的体重增长速度而定。妊娠早期应保证不低于1500kcal/d(1kcal=4.184kJ)，妊娠晚期不低于1800kcal/d[1]。碳水化合物摄入不足可能导致酮症的发生，对孕妇和胎儿都会产生不利影响。补充蔬菜类每天500g，每餐饮食中搭配高纤维素食品可减缓糖吸收。如：以糙米或五谷米饭取代白米饭、增加蔬菜之摄取量、吃新鲜水果而勿喝果汁等，如此可延缓血糖的升高，帮助血糖的控制，也比较有饱足感。但千万不可无限量地吃水果。同时注意各种维生素的摄入、孕中期起常规补充铁剂，适当充钙及叶酸。
2.2.1指导适当运动有数据表明，控制饮食加上适当的运动，1/3的妊娠糖尿病可以得到控制。适当增加运动量也能提高干预的效果。孕妇运动不应只局限于轻松的散步，还可经常做些如孕妇操，另外，适当地增加一些上肢运动也能有效改善孕妇的机体代谢。步行是常用的简单有氧运动。可自10min开始，逐步延长至30min，其中可穿插必要的间歇，建议餐后运动，适宜的频率为3～4次/周。每日运动6000步。
2.2.2健康教育对确诊为GDM的孕妇，发放糖尿病健康教育处方，并指导定期复查血糖。一般孕妇一旦确诊为GDM，就会顾虑重重，产生焦虑及抑郁等症状，因此需对其进行适当心理干预，使患者对GDM有进一步的认识。一方面要让患者了解GDM对孕妇及胎儿的影响，提高其重视程度，另一方面又要让其认识到GDM是可控制疾病，打消孕妇和家属的顾虑，平稳孕妇的情绪。对待这类患者，医护人员给予她们更多的关爱，并取得家属的合作。给患者发放讲解有关妊娠糖尿病的卡通小册子或者推荐一些通俗易懂的相关书籍，使患者很轻松地接受妊娠糖尿病相关知识。尽量将妊娠糖尿病患者安排在同一病室，病友之间的互相安慰和鼓励，还有讲述经过胰岛素治疗的孕妇安全分娩并且宝宝很健康的例子，消除恐惧心理收到了很好的效果。并与家属共同合作，帮助孕妇减轻心理负担，澄清错误观念，使其正确对待疾病。通过心理疏导，最终安全度过孕期，减少母婴并发症。
2.2.3合理应用胰岛素经饮食控制，血糖仍高时(空腹5.6mmol/L，餐后6.7mmol/L[5]以上)，需住院应用胰岛素治疗。在进行胰岛素皮下注射时，尽量在上臂外侧，避免在腹壁，以免因为紧张而引起宫缩。在这些温馨的治疗护理过程中，使患者感到了家庭的温暖，使医患关系得到了升华，患者的恐惧心理随之消失。教会患者如何应对紧急情况如掌握低血糖反应的症状，如心慌、出汗、头晕、饥饿感等，及时与医生联系，平时备好糖果。胰岛素注射完毕后继续在皮下停留15～30秒，再顺着进针方向快速拔针.不要按揉注射部位。
2.3分娩期干预
2.3.1血糖监测：分娩前，由于子宫肌肉的收缩活动，消耗大量糖原，临产后产妇进食少，血糖波动大且难以控制，此时易发生低血糖或酮症酸中毒。因此我们对每位进入产程的孕妇均建立静脉通道，每1～2小时监测1次血糖，根据血糖值维持小剂量胰岛素静脉滴注。妊娠期应用胰岛素控制血糖者计划分娩时，引产前1d睡前正常使用中效胰岛素；引产当日停用早餐前胰岛素，并给予0.9%氯化钠注射液静脉滴注；正式临产或血糖水平＜3.9mmol/L时，将静脉滴注的0.9%氯化钠注射液改为5%葡萄糖/乳酸林格液，并以100～150ml/h的速度滴注，以维持血糖水平在5.6mmol/L(100mg/dl)；如血糖水平＞5.6mmol/L，则采用5%葡萄糖液加短效胰岛素，按1～4U/h的速度静脉滴注[3]，血糖水平采用快速血糖仪每小时监测1次的方法调控血糖。
2.3.2产程监护患者因糖利用不足，消耗大，能量不够，常伴有产程进展缓慢或子宫收缩不良致产后出血，待产过程中需密切观察产程进展，注意子宫收缩强度及宫口开大情况，避免产程延长应在12小时内结束分娩，产程过长增加酮症酸中毒、胎儿缺氧和感染危险。产后准确测量宫底高度，观察阴道出血量，及时发现并处理子宫收缩不良引起的产后出血，预防产后出血。
2.3.3胎儿监护孕妇高血糖，体内多余的糖需要消耗大量氧气，致动脉血氧过低而引起胎儿宫内缺氧甚至死亡，分娩过程中胎心监护仪持续监测胎心率变化，注意羊水性状，及早发现胎儿宫内缺氧并及时处理。
2.3.4新生儿护理糖尿病孕妇的新生儿抵抗力弱，无论其体重大小，均按早产儿护理，注意保暖及早开奶，实行母乳喂养，新生儿出生后易发生低血糖，建议新生儿出生后30min内行末梢血糖检测。提早喂糖水、开奶，必要时以10%葡萄糖液缓慢静脉滴注，常规检查血红蛋白、血钾、血钙及镁、胆红素，密切注意新生儿呼吸窘迫综合征的发生[4]。
2.3.5病情观察测量生命体征并记录，观察有无心动过速、大汗、面色苍白、饥饿感、恶心和呕吐等低血糖症状，注意详细记录产程中饮食入量，鼓励病人少量多次进餐适量增加入量，预防酮症酸中毒。
2.4产褥期
2.4.1预防低血糖产后由于胎盘的娩出，胎盘分泌的雌激素、孕激素、胎盘生乳素等抗胰岛素激素迅速下降，故产后24内胰岛素的需要量约为原用量的一半，加之产后失血，很容易发生低血糖[5]，产后需鼓励及早进食，预防低血糖发生。
2.4.2提倡母乳喂养母乳喂养有利于母婴健康，对每一位产妇均强调母乳喂养的重要性，并指导产妇正确喂奶。产后母乳喂养可减少产妇胰岛素的应用，且子代发生糖尿病的风险下降[4]。
2.4.3预防感染患者白细胞的吞噬及杀菌能力明显降低，加之体内高糖环境不利于切口愈合，产程中反复的阴道操作，使孕妇易患泌尿系、伤口和皮肤感染。因此，要严格无菌操作，产后密切观察产妇体温变化，嘱产妇多饮水，养成良好卫生习惯，注意观察手术切口和会阴侧切口的局部反应，每日擦洗会阴，保持会阴清洁，预防局部感染。
3.结果
研究组以及对照组妊娠结局比较见表1。通过表1可见，研究组母婴并发症均减少，两者比较具有统计学意义（P<0.05）。
4.讨论
妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿造成上述危害与疾病病情程度、孕妇血糖升高出现的时间以及孕期血糖控制水平密切相关。由以上研究结果可看出，糖尿病孕妇经护理干预和及时处理，使血糖控制在正常水平，可显著减少母婴并发症，也可在一定程度上降低远期糖尿病的发生。已有大量研究证明，妊娠期糖尿病患者就诊和治疗时间越早，就容易将血糖控制在正常范围。本研究也说明这一点。因此要对所有孕妇，尤其是有高危因素和糖尿病家族史的孕产妇进行早期血糖筛查，早期发现、早期诊断妊娠期糖尿病，并采取行之有效的护理干预措施，做好健康指导，尽可能地将孕妇血糖控制在正常范围或接近正常范围，可明显减少孕产妇及围生期并发症的发生，改善母婴预后。
【参考文献】
[1]谢幸苟文丽主编.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社2013年3月1日，
[2]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：150.
[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].3版.北京:人民卫生出版社2014年2.月
[4]郑玫.早期干预对妊娠期糖尿病的母婴预后的影响[J].辽宁医学杂志，2012，26(2)：69.
[5]杨慧霞.妊娠合并糖尿病-临床实践指南[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2013：108.