梁剑清（广西玉林市第二人民医院普外科广西玉林537000）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）44-0311-02
【摘要】目的总结分析了108例老年结直肠造口患者住院过程中存在的问题、原因及护理措施，旨在不断提高护理质量，提高患者的满意度。方法随机抽取我院108例老年结直肠造口患者，对其临床特点及护理经过进行总结。结果老年结直肠造口患者具有病程长、合并症多，服药依从性差等特点，对其实施人性化护理，可提高术后生活质量。结论由于老年患者自身的特点，不能与其他年龄人群相提并论，护理上要区别对待。
【关键词】老年肠造口护理
在社会老龄化不断加重的今天，老年结直肠癌患者在不断增多，对我们的优质护理服务工作提出了新的挑战。本文回顾分析了108例老年结直肠造口患者住院过程中存在的问题、原因及护理措施，发现老年患者的护理与其他年龄人群患者的护理存在明显差异，老年人结直肠癌的治疗原则主要是延长寿命，防治肠梗阻，提高生存质量，手术治疗是现阶段最佳的治疗方法，高龄并不影响手术［1］；但永久的结肠造瘘，严重影响患者术后生活质量［2］，现谈谈护理体会如下：
1．临床资料
随机抽取我科自2006年1月至2010年12月收治老年患者共108例，年龄60—78岁，男65例（60.19%），女43例（39.81%）。参加农村合作医疗50例（46.30%），城镇居民合作医疗15例（13.89%），医疗保险人员8例（7.4%），其它人员35例（32.41%）。本组病例均为择期手术，术后发生造口并发症共10例，其中造口周围皮炎8例，造口水肿1例，造口狭窄1例。
2.存在问题及护理措施
2.1消极悲观的情绪原因：一方面老年人受传统观念的影响无法接受结直肠造口的事实，担心以后的生活受到影响，害怕别人的潮笑及家人的嫌弃，所以容易产生悲观的情绪。另一方面，老年人倚老卖老，反正都一把年纪了，过一天算一天，易产生消极抵触的情绪。护理措施：（1）术前做好患者及家属的心理护理，加强健康教育，讲明手术的目的及重要性。（2）说明造口手术是挽救生命、延续生命的重要手段。（3）说明造口并不可怕，只要您学会如何照顾造口、正确使用造口护理用品，同时保持乐观的态度，造口所带来的不便，将会减到最小程度，您依然可以和正常人一样从事您喜欢的活动和工作。（4）介绍成功的病例，邀请已治愈的患者现场说教。
2.2自理能力低下随着年龄的增大，患者的自护能力下降，护理造口的时间和费用均增多［3］。原因：1.由于老年患者生理机能减退，动作迟缓，接受和领悟能力降低，在自行处理造口方面不如较年轻人麻利。2.生理和心理上都容易产生依赖的情绪，从而影响了自护能力。护理措施：（1）严密观察术后早期老年人的皮肤和身体状况，及早发现造口方面的并发症，及时处理，将老年人的痛苦和经济损失降到最低。（2）对于老年造口患者应给予特殊的关心和照顾，加强护患沟通，要反复多次、耐心地指导患者，直到患者能自理造口为止，即使耗时较长，也要鼓励其自行处理造口，并逐渐熟练起来。（3）老年患者手指灵活性较差，二件式造口袋扣合不严容易渗漏，建议用一件式造口袋。
2.3经济状况堪忧经济状况不仅影响患者的生理状况和躯体焦虑，而且是影响患者治疗和康复的重要因素［4］。资料显示我们所面对的病人，大部分来自农村，没有固定的经济来源，虽然部分买了农村合作医疗，但自负部分仍令他们难以承受。出院后的造口用品购买力也很差。护理措施：（1）加强与患者家属的沟通，说明造口的目的及重要性，争取得到家属的支持与配合。（2）根据患者的具体情况，介绍一些实用低耗的造口用品和造口护理方法，减轻经济负担。建议患者术后早期使用一件式透明造口袋，待大便成形后使用二件式直形橡胶肛门袋，可反复使用，降低经济成本等。（3）鼓励患者自我护理，既可节省费用，又利于老年人的康复和保健。
2.4造口相关知识匮乏大多数患者对本疾病不了解，未能及早发现病情变化；原因：年老、学历低、个人整体素质差。护理措施：（1）早期健康教育从入院开始，贯穿整个住院过程，方式采用一对一进行宣教，即一个护士对一个病人，护士在治疗护理过程中要针对每一个老年患者的病情变化实行有效的教育指导和安慰。对老年病人开展健康教育应注意以下技巧：第一要有耐心,热情,艺术的说话技巧，对其使用尊称，语言简明扼要、通俗易懂。尽量不用医学术语，加强指导进行反复式教育。第二要注意非语言技巧，可借助视,听,触觉等感官分享信息。第三要善于使用观察和倾听技巧，观察的技巧主要是细心,全面和敏锐。（2）正确选择造口用品及掌握使用方法由于老年患者手指灵敏度差，术后三个月内大便稀泻不成形，我们建议使用一件式透明造口袋，以方便观察和操作而且密封效果好未闻及臭气。三个月后待大便成形，患者逐渐掌握饮食及排便的习惯，适应造口护理后，改用二件式直形橡胶肛门袋，可用一保鲜袋塞入肛门袋内，保鲜袋口反折于粪袋边缘，造瘘口套入保鲜袋内，用宽片的松紧带将人工肛门袋固定于腹壁，排便时粪便可直接进入保鲜袋中，排便后直接更换保鲜袋即可。操作简单、取材方便，一次性使用干净无异味，并且价格低廉，尤其适用于出院后病人的家庭护理。（3）皮肤护理因为初期粪便稀薄，不断流出，对腹壁周围皮肤刺激大，极易引起皮肤糜烂及皮肤过敏现象，此时周围皮肤涂以氧化锌软膏保护。老年人造口周围皮肤不平整、皱褶多，造口袋粘贴有难度，粘贴时先叫患者将下腹部稍微鼓起，将皮肤拉平后贴上，以防粪便渗漏到周围的皮肤，引起炎症。（4）预防造口并发症常见的并发症有造口水肿、缺血、坏死、皮肤溃烂等，术后早期教会患者和家属掌握观察造口的血运情况及周围皮肤的状况的技巧，及早发现并发症，及早积极地处理，避免和减少患者的痛苦；
2.5出院指导（1）了解患者造口自护情况，强化造口护理知识，帮助解决患者遇到的造口护理问题。（2）饮食的指导：由于造口没有括约肌，粪便随时流出，污染周围皮肤，饮食注意避免容易引起腹泻的食物如生冷不洁的食物，易产气的食物如糖、鸡蛋、洋葱、豆类等，难消化的食品如糯米、油炸食品等，易引起异味的食品如大蒜、韭菜、洋葱等，易引起造口阻塞的食品如高纤维性食物。（3）适当参加体育锻炼，以不感到疲劳为度，避免提取重物和增加腹压的运动。（4）引导和督促患者参加合适有益的社会活动，以提高造口患者的社会参与度和生活质量。
3体会
老年患者与其他年龄人群不同，在护理方法上不能一并而论，由于老年患者生理机能减退，皮肤状况和身体状况较差，在护理上我们要给予特殊的关心和照顾，掌握沟通技巧，及时发现问题，可有效提高我们的护理质量，提高患者的满意度。
参考文献
[1]陈光，李世拥，梁振家，苑树俊70岁以上老年人结直肠癌手术137例分析［J］.临床军医杂志.2010，38（2).
[2]李疆莲，白迎雪，张春生，管福琴直肠癌Miles术后患者恢复期生活质量调查研究［J］.泰山医学院学报.JOURNALOFTAISHANMEDlCALCOU正GEVd28No．6.
[3]张俊娥叶新梅郑美春结肠造口早期患者造口护理状况的调查研究［J］.中国实用护理杂志.2003，19（11）：.
[4]孙彩霞，李圆颖，周丙梅，余丽丽.杨金枝等循证护理在预防直肠癌Miles术后早期并发症中的应用［J］.2010V01．8No．6B.