（湖南省人民医院普外一科湖南长沙410005）
摘要：目的探讨集束化护理对PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）置管化疗患者并发症、治疗依从性及生存质量的影响。方法抽取至我院就诊的给予PICC置管化疗的患者30例（2015年7月16日-2016年7月16日），分别采取一般护理与集束化护理干预，对比两组的护理效果。结果实验组与常规组的并发症发生率分别为6.67%与26.67%，P＜0.05；实验组与常规组的依从性分别为93.33%与80.00%，P＜0.05；护理后实验组的生存质量评分明显高于常规组，P＜0.05。结论对PICC置管患者采取集束化护理安全可靠，便于患者生存质量的提高。
关键词：PICC置管；生存质量；依从性；集束化护理
PICC是近些年来临床上对长时间需要静脉输液患者的穿刺方式，为了帮助患者减轻或者避免化疗药物对于周围组织造成的刺激，将患者身心痛苦减轻，多半采取PICC技术进行治疗，值得注意的是，该类技术存在一定的并发症，导致影响了患者治疗后的生存质量，某些患者的依从性不佳[1-2]。因此，对该类疾病患者采取积极有效的临床护理操作的意义重大，本次研究将相关资料分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
抽取至我院就诊的给予PICC置管化疗的患者30例（2015年7月16日-2016年7月16日），均为消化道肿瘤患者。
依照入院的顺序进行分组（n=15）。常规组：男性与女性例数分别为8例与7例，年龄最小与最大的分别为23岁与69岁，中位数年龄为（45.23±3.21）岁；实验组：男性与女性例数分别为9例与6例，年龄最小与最大的分别为24岁与68岁，中位数年龄为（44.89±3.25）岁。对比两组患者一般资料无明显的差异，P＞0.05，存在良好的可比性。
1.2方法
对常规组采取一般护理模式，严密观察其各项生命体征，给予简单的用药护理、心理辅导、健康宣教等。对实验组采取集束化护理干预措施，主要为：
A：组建集束化护理小组：小组的成员包括护士长、高级职称护理人员、护士，对相关的PICC护理资料进行查找，对护理计划进行制定，并邀请肿瘤医师进行探讨，将护理方案确定后提交医院的护理专家委员会进行严格审核，通过后方可施行。
B：置管前：进行风险评估，对患者的自身因素进行全面评估，包括感染、深静脉血栓、出血等情况，依据血栓形成的具体倾向，在置管前选择阿司匹林或者华法林治疗，若伴有其他部位感染情况，采取积极抗感染处理，若存在出血的倾向，应暂时停止化疗，将置管延期。
C：置管规范：对置管相关操作规范严格执行，采取超声对置管实时检测，并选择最佳的血管，置管静脉直径应大于等于导管直径的2倍，控制送管的速度为每秒1cm左右，若存在阻力，患者应放轻松，给予体外血管按摩，并入腋后遇到阻力注射生理盐水扩容处理。
D：导管维护标本：对导管维护的具体标准进行严格制定，依据《静脉输液护理实践标准》的内容，等到穿刺24h将敷料进行更换，并等到碘伏消毒好皮肤且无张力后方可贴膜，给予U型或者C型固定。每日对导管的通畅情况进行严密观察，每日选择乙醇棉片对导管的连接部位进行消毒，每周至少对正压接头更换1次。
1.3观察项目与判定标准
对比两组的并发症发生率、治疗依从性；对比两组护理前与护理后1个月的生存质量评分（QQL-100），评分越高表示生存质量越佳[3]。
1.4统计学处理
选择SPSS13.0的统计学软件记录两组PICC置管患者的相关资料，并发症发生率、治疗依从性用百分比、率表示，X2检验比较，生存质量评分用均数±标准差（`c±S）表示，T检验比较，以P＜0.05表示两组之间的数据差异显著。
2结果
2.1并发症发生率
下表1可知，实验组的并发症发生率明显低于常规组，P＜0.05。
表1实验组与常规组的并发症情况对比（n）
3讨论
PICC是近些年来临床上的一类静脉给药方式，其置管的深度为人体上腔静脉部位，可以有效防止由于反复进行静脉穿刺引发的机械性静脉炎，目前主要应用于恶性肿瘤化疗中，但是值得注意的是，给PICC术后部分患者会存在相关的并发症，包括感染、静脉血栓、脱管等情况，导致化疗进程受到影响，同时影响患者的依从性与生存质量，所以说，对该类疾病患者加强临床护理干预的意义显著[4]。
随着近些年来集束化护理在临床上的广泛应用，取得了较为显著的护理效果，分析该类护理模式是将具有循证基础与相互关联的护理方案进行组合，并制定出具有可行性的一类护理模式，通常包括多项操作的循证实践方案，并由经过严格的临床培训护理人员负责执行，便于帮助患者进一步优化护理效果[5]。本次研究对实验组患者采取集束化护理方案，包括风险评估、执行置管的规范、制定导管维护的标准等，结果显示，实验组的并发症发生率明显低于常规组，实验组的治疗依从性与护理后的生存质量评分均明显高于常规组，进一步证明了实验组护理方案的有效性与可行性。
综上可知，对PICC置管患者采取集束化护理安全可靠，便于患者生存质量的提高。
参考文献
[1]杨贵丽，郑海燕.集束化护理对肿瘤患者PICC置管发生深静脉血栓的疗效观察[J].蚌埠医学院学报，2016，41（4）：539-542.
[2]王任姣，赵永兰.集束化护理预防白血病患者PICC置管并发症的效果[J].中国病案，2016，17（12）：86-88.
[3]杨峰.集束化护理在肿瘤患儿PICC置管中的应用[J].护理实践与研究，2016，13（13）：131-132.
[4]白昊，张俏，张鸿雁等.集束化护理预防白血病患者PICC置管并发症的效果分析[J].中国卫生标准管理，2016，7（11）：221-222.
[5]刘秀丽.集束化护理干预对PICC置管化疗患者并发症、治疗依从性及生存质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2017，23（7）：57-58.