（苏州市广济医院江苏苏州215137）
【摘要】目的：观察住院期间采取的精神分裂症相关知识的健康教育对首发精神分裂症患者出院1年后治疗依从性的影响作用。方法：将我院2015年11月至2016年8月期间住院的70例首发精神分裂症患者随机分成干预组和对照组，干预组33人，对照组37人，对干预组患者进行6次（为期3周）的精神分裂症相关知识的系列教育，而对照组患者只接受入院后的常规宣教。对两组患者出院后1年的情况进行观察，比较两组间在出院1年后的治疗依从性和复发率。结果：干预组完全依从20例（60.6％），部分依从6例（18.2％），不依从7例（21.2％），对照组完全依从11例（29.7％），部分依从9例（24.3％），不依从17例（45.9％）。两组患者1年后的治疗依从性比较，干预组显著优于对照组，同时干预组的复发率显著低于对照组。结论：与疾病知识相关的系统、全面的健康教育能够有效地提高首发精神分裂症的治疗依从性，对预防复发和促进社会功能的改善具有积极的辅助作用。
【关键词】健康教育；精神分裂症；依从性
【中图分类号】R739.41【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）36-0036-02
一直以来，抗精神病药物治疗是精神分裂症患者最重要的治疗手段，但治疗依从性不佳的患者往往会不按医嘱过早减量和停药，导致病情复发和社会功能进一步严重受损[1，2]。研究[3，4]显示，造成治疗依从性不佳的因素很多，包括患者缺乏对疾病知识的认知，药物的不良反应，家庭支持系统不足以及患者自身的心理因素不良（病耻感）等，而与文化程度、性别、年龄、婚姻等并无相关性。本研究通过对住院精神分裂症患者进行有效的疾病相关健康教育，旨在能够加深患者和家属对疾病知识的认知，充分认识药物在精神分裂症治疗中的重要作用，从而有效地提高治疗依从性，减少患者出院后自行减量或停药行为发生，对预防精神分裂症患者的复发和促进社会功能改善起到积极的辅助作用。
1.对象与方法
1.1对象
选取2015年11月至2016年8月在我院精神科病房住院的精神分裂症患者，符合DSM-Ⅳ和CCMD-3中精神分裂症的诊断标准，首次发作或病程在三年以内且从未使用过任何抗精神病药物，年龄在18～60岁。需排除存在神经系统疾病、重大躯体疾病或严重感染性疾病、智力障碍、物质滥用、妊娠或哺乳期妇女，最后共70人进入研究。通过随机分配，干预组33人、对照组37人，均完成研究，无一脱落。
1.2方法
本研究为随机、开放式、前瞻性对照研究，两组均接受药物治疗和一般性住院宣教，干预组的患者和家属（特指监护人）还需接受特定的健康教育。
1.2.1健康教育的内容健康教育主要围绕精神分裂症疾病知识以及药物治疗相关问题而展开，其内容包括：（1）精神分裂症的症状识别；（2）精神分裂症的危害和不良后果；（3）患了精神分裂症该如何面对；（4）药物治疗的作用；（5）如何对待药物治疗中出现的不良反应；（6）预防精神分裂症复发的重要性。
1.2.2健康教育实施过程实施健康教育的主讲人员为精神科主治医师及以上，另有一名护士长作必要的补充。采取团体教育和个别指导相结合的形式，团体教育每次15～20人，每次进行一个专项内容的讲解，每次大约30分钟。每次健康教育的内容相对固定，采用通俗易懂的言语将所要讲解的专业知识表述清楚，结束后由护士长对所讲内容做适当和必要的补充，同时对个别有疑问的患者或家属作相应的解答。
1.2.3随访和记录自患者出院后开始每月随访一次，连续随访1年，采取门诊面谈或电话随访的方式，记录每位患者的服药情况（是否遵医嘱），病情是否有复发和再次住院，如再次复发或住院即随访终止，记录复发或住院时间，根据服药情况判断患者的治疗依从性。随访终点为出院后1年，最后记录两组完全依从、部分依从、不依从和复发的患者人数。
1.2.4治疗依从性的评定完全依从定为患者完全按医嘱执行，部分依从为执行部分医嘱或超过或不足剂量用药，以及增加或减少用药次数等，不依从为完全不按医嘱执行或自行停用药物。
1.3统计方法
使用SPSS17.0软件进行数据录入与统计分析，统计处理采用χ2检验，比较两组间在完全依从、部分依从和不依从者的不同是否存在显著性差异。检验水准α均取0.05。
2.结果
两组患者在年龄、性别、文化程度、经济收入、病程、PANSS评分等的基线比较显示差异均无统计学显著性。患者出院1年后依从性结果显示（见表），干预组完全依从20例（60.6％），部分依从6例（18.2％），不依从7例（21.2％），对照组完全依从11例（29.7％），部分依从9例（24.3％），不依从17例（45.9％）。经χ2检验两组患者出院1年后的治疗依从性及复发率差异均有统计学显著性（P＜0.01），干预组的治疗依从性显著优于对照组，复发率显著低于对照组。见表。
3.讨论
治疗依从性是精神分裂症患者自知力存在的重要体现，对于患者出院后的连续不间断维持治疗至关重要，然而由于多种因素的影响，往往出院后治疗依从性降低，最终导致疾病复发[5]。从本研究结果可以看出，通过对首发精神分裂症患者和家属进行与疾病知识相关的健康教育后，极大程度地提高了患者出院后药物治疗的依从性，并因此也显著地降低了患者因依从性不佳而导致疾病复发的风险，其优势明显高于没有接受相关健康教育的患者。疾病相关知识健康教育的实施增加了他们对精神分裂症的症状表现、疾病危害、治疗重要性、药物不良反应以及复发风险等知识的认识和理解，一方面促进患者自知力的恢复，另一方面也提高了患者的家庭支持，对出院后家属监督患者用药起到积极作用。
目前，临床痊愈、预防复发和社会功能改善已然成为多国治疗指南中关于精神分裂症的三大治疗目标，尤其是预防复发和促进社会功能恢复是精神分裂症巩固期和维持期最主要的任务。优质的依从性能够显著提高患者院外治疗的自觉性和规范性，疾病知识相关健康教育对改善患者的治疗依从性直接、有效，最终对预防复发能够起到积极的辅助作用。
【参考文献】
[1]曾祥刚，聂兵，程小平.治疗依从性对精神分裂症患者社会功能的影响.重庆医学，2011，40（13）：1320-1321.
[2]吴逢春，周燕玲，郑英君等.精神分裂症患者出院后1年复发情况及服药依从性的调查.广东医学，2014，35（1）：130-131.
[3]陈云芳，步建梅.精神分裂症患者院外服药依从性的影响因素.武警后勤学院学报（医学版），2013，22（3）：182-184.
[4]纪淑荣.精神分裂症患者治疗依从性影响因素及对策分析.齐齐哈尔医学院学报，2014，35（7）：1053.
[5]杨安军，杨九州，李燕.精神分裂症患者院外服药依从性相关因素分析与干预.中国伤残医学，2014，22（2）：174.