赵欣（山东省龙口市烟台龙矿中心医院急诊科265700）
【摘要】目的探讨急诊科危重患者在院内安全转运的护理方法。方法对423例急诊危重患者在院内转运过程中，着重做好以下环节：（1）转运前病情的评估及转运前患者、药品及物品的准备（2）转运中病情观察及突发情况下应急处理（3）到达检查科室或病房，与其科室人员的交接结果420例急诊危重患者安全转运到检查科室及病房，1例心跳呼吸骤停复苏成功，1例手背部皮肤擦伤，1例输液管脱落。结论危重患者的院内转运，转运前的正确评估及充分的准备，采取恰当的保护措施是安全转运的保证
【关键词】急诊科危重患者院内安全转运护理体会
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）35-0241-02
急诊危重病人常因检查和住院需要进行院内转运，危重病人病情急重复杂、变化快，随时都有可能发生生命危险，安全转运是急救护理工作的重要组成部分。本文回顾分析我科自2012年1月～2012年12月共对423例危重患者院内转运，探讨进行安全转运的措施，现将转运护理体会总结如下：
1临床资料
一般资料我科2012年1月至2012年12月共转运危重患者423例，转送外科156例，内科231例，重症监护病房36例，成功完成院内转运420例，1例在电梯中心跳呼吸骤停复苏成功，1例在病房门口将手背部皮肤擦伤，1例在CT室输液管脱落。
2护理体会
2.1做好转运前的准备工作（1）转运的患者必须病情稳定，有生命危险者应就地抢救，不宜转运，待生命体征平稳后再转运。［1］如休克患者应给予抗休克血压回升后再转运；呼吸衰竭者应给予建立高级气道，通气改善后再转运等。生命体征不平稳而诊断检查为必需者，尽可能做床头检查如床头摄片、床头彩超等。（2）危重患者至少由一名医生与一名护士2人共同转运。医生在转运前及时向家属说明患者的病情及转运过程中可能出现的风险，家属同意转运并签字。（3）电话通知接受科室，说明病情以及需要准备的措施，确定接受科室人员及物品准备妥当方能转运。通知电梯人员备好电梯。（4）急诊科转运护士给患者测量生命体征，观察意识瞳孔，检查液体（使用静脉留置针）、管道，各部位连接是否紧密，确保固定通畅；有尿管者转运前清空尿袋并夹闭，有胸腔引流管者，用2把卵圆钳双层夹闭，以防转运途中返流；有气管插管者记录插管的刻度；注意患者的保暖，冬天加盖被防止受凉；检查患者是否佩戴腕带，填写转科交接本，内容包括患者的意识、生命体征、瞳孔、管道、液体、皮肤、药品物品、转出时间等项目。（5）根据病情做好转运用物准备，如氧气、心电监护仪、呼吸器、急救药品，急性心肌梗死病人转运必须备除颤监护仪，以防途中发生室颤而急需除颤；保证各种仪器电量充足；确保转运平车性能良好，平车上铺助力搬运带，以便于做检查及上病床时整体搬运，上好护栏防坠床；躁动者适当给予约束带约束，遵医嘱应用镇静剂；携带病人的急诊病历，住院者携带好CT片、放射片、彩超报告单、急诊心电图单等；给易恶心、呕吐患者备好呕吐袋及卫生纸。（6）患者的准备：昏迷者、呕吐咯血有窒息危险者可采取侧卧位或平卧头偏向一侧；胸部损伤有呼吸困难者用抢救床转运应取半卧位；颅脑损伤者可将头部垫高，在头部两侧用软枕固定；颈部骨折者用颈托固定，使头、颈、胸呈一条直线；四肢骨折、关节损伤者用夹板固定好上、下两个关节后才可搬运，以免造成继发性损伤；可见的活动性出血应给予有效止血措施再行转运，以防途中失血过多导致休克；将患者双手固定于腹部，勿放于身体两侧，以免出入房间门口时被门框碰伤手部皮肤；分泌物多者应吸净痰液。（7）护士在转运准备过程中，保持有条不紊，动作熟练，并实施心理护理，告知患者转运全程医护人员始终陪护其身边，提供及时、有效的救治措施，使患者及家属有安全感，安静地配合治疗和护理［2］
2.2转运途中观察与护理（1）出入房间门口时（如急诊抢救室、辅助检查科室、病房等），医护2人分别站在平车头和车尾，调整好平车拐弯角度，避免碰撞门框；注意平车输液杆的高度要低于门的高度，避免液体碰撞门檐；注意患者手部是否置于腹部，避免门边擦破手部皮肤。（2）转运途中医护人员始终守护在患者上身靠近头端位置，便于观察患者面色呼吸的变化；保证患者正确的体位，有呕吐症状时，及时给予呕吐袋，并随时清理呕吐物，防止窒息的发生；密切观察监护仪屏幕各参数的变化，如出现心率、心律、血氧饱和度的异常改变，应立即查找原因，给予相应的急救措施。（3）查看保护各管道，以防脱出、移位和扭曲。（4）转运中速度不可过快，避免剧烈震荡，保持头部在前，上下坡时保持头高位。（5）转运途中注意给患者保暖及保护患者隐私。（6）重视患者的主诉，及时询问患者有无不适。（7）注意液体的滴速，药液滴尽前应及时更换输液瓶，严防空气栓塞。（8）转运途中突然出现呼吸心搏骤停，立即就地抢救，同时呼叫附近医务人员协助。
2.3到达辅助科室或病房与其科室人员的交接（1）用助力搬运带将患者搬运至检查床或病床上。（2）搬运后协助患者取舒适体位，检查理顺各管道，如及时打开尿管、胸腔引流管，保持通畅，查看气管插管深度，防止移位而影响通气。（3）与病房护士做好交接手续，核对患者的姓名、性别、年龄、生命体征、意识、用药情况，给予的处置及护理措施，交接完毕在患者院内转科交接本上双方签字。（4）院内转科交接本上的交接内容由质控护士、科护士长每周检查，把检查结果作为监督急救护理质量的一项标准，强化安全转运和交接的管理，
3结果
420例患者得到了安全转运，1例途中复苏成功，1例手背部皮肤擦伤，1例输液管脱落，转运成功率达99.3%%，患者及家属对急诊抢救的满意率达到97%以上，无医疗纠纷发生，转运交接时间短，内部交接无一例因交接不清发生的电话咨询;交接记录完善，记录的完整性达到99%。
4小结
急诊危重患者的院内转运，是急救护理工作的重要组成部分。在转运中急诊护士起着主导作用，转运前做好人员、药品、器材的准备工作，转运过程中注意密切观察病情，安全搬运，及时发现异常并进行处理，完善危重患者与接收科室的交接工作，从而大大降低危重患者院内转运的风险性，为患者进一步治疗和护理打下了基础，提供了安全保障。
参考文献
[1］何玉岚.最新急诊科临床护理精细化操作与急危重症监护技术规范及考评指南.北京：人民卫生出版社，2011:267.
[2］童本沁，陈娟．院内转运存在危险因素及防范措施．中国实用护理杂志，2006，22(2):7．