宋汝峰（山东聊城市中医院山东聊城252000）
【中图分类号】R256【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）44-0400-02
【摘要】目的进一探讨中医药对性支气管炎治疗、研究。慢性支气管炎是呼吸系统的常见病、多发病，多由于感染或非感染性因素导致气管、支气管黏膜及其周围组织慢性非特异性炎症，临床上以咳、痰、喘和反复发作为特点。疾病进展可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，严重影响日常生活和工作能力。近年来我们根据临床辨证、分型论治、分期诊治、复方研究、冬病夏治、实验研究，中医药治疗该病积极了丰富的经验，临床疗效满意，效果良好。
【关键词】慢性支气管炎中医治疗研究
【Abstract】objective；inadiscussionofTCMonbronchiolitistreatment，research.Chronicbronchitisistherespiratorysystemofcommondiseases，frequently-occurringdisease，muchduetoinfectiousornon-infectiousfactorscausingtracheal，bronchialmucosaanditssurroundingtissueofchronicnonspecificinflammation,cough,sputum，clinicallytobreatheandrepeatedasfeatures.Theprogressionofthediseasemaybecomplicatedbyobstructiveemphysema，pulmonaryheartdisease，seriousimpactondailylifeandworkability.Inrecentyears，weaccordingtotheclinicalsyndromedifferentiation,treatmentwithsyndromedifferentiation，thestagingdiagnosisandtreatment，research，treatmentofwinterdiseaseinsummer，experimentalresearch，traditionalChinesemedicinetreatmentofthediseasepositiveexperience，theclinicaleffectissatisfactory,theeffectofgood.
【Keywords】chronicbronchitisChinesemedicinetreatmentresearch
慢性支气管炎是以长期反复咳嗽、咯痰，或伴有气急、呼吸困难为主症的一种常见病，属于祖国医学“咳嗽”“喘证”“痰饮”等范畴。慢支的防治一直是中医界重视的研究课题，近年来祖国医药对本病从病因、病机，辨证诊治到临床实践进行了大量深入研究，取得了较大进展，在此，本文就该病的中医药治疗，临床研究中的方法选择做一论述，现将本研究情况报道如下。
1病因病机
慢支的主要病位在肺，早期多有肺气不和，失于宣降，痰湿内生而致咳嗽、咳痰，日久迁延不愈，又常累及他脏，多属虚标实之证，标实为痰浊壅肺，本虚为肺、脾、肾三脏俱虚。一些医学借着前人的认识，结合自的临床体会，提了各测重的论点。孙氏认为肺气虚损，痰浊蕴肺，复感外邪，而致肺失宣降是本病主要发病机理。本病病位在肺，但其发生、发展与转归与肺、脾、肾三脏密切相关。初期多因感受外邪而肺失宣降，久咳伤肺致肺气亏虚或脾虚不能运化水湿而生痰渍肺，或久病肾而肾不纳气，而致咳喘不愈。但本病不论急发作期、慢性迁延期还是临床缓解期，多有肺、脾、肾三脏功能失调，肺气虚损，卫表不固则易患外感，引起内饮而致旧病复发，脾肾阳虚则水湿不化，聚而生痰，壅肺而咳。而且本病的反复发作，迁延不愈，导致肺、脾、肾、心俱虚而成痰气互结、气滞血瘀之证，故认为痰阻气滞血瘀乃其根本病理因素。综合上述特点虽有侧重，总不外本虚标实，实责之痰、气、瘀、虚责之三肺、脾、肾，故临床上多以据此而论治。
2临床辨证
2.1分型论治
将本治法归纳为7种；（1）外邪壅肺宣肺，三拗汤加味；（2）痰邪犯肺宣清，麻仁石甘汤合泻白散化栽；（3）痰热损阴宜润，养阴清肺汤加减；（4）肺脾气虚宜补，六君子汤三合子养亲汤；（5）肝火犯肺宜降，化肝煎合旋覆代赭汤；（6）肾阳不足宜温，药用紫石英、磁石、熟地、山药、补骨脂、仙灵脾等。林氏将慢支久咳不愈分为13个证型；（1）凉燥损肺，治以辛开温润，用杏苏散、止咳散加减；（2）燥热损肺，以治清燥救肺，用清燥救肺汤、沙参麦冬汤加减；（3）风温犯肺，治以辛凉甘润，用桑杏汤、桑菊饮加减；(4)肺经郁热，治以清热泻火，用千金韦茎汤合泻白散加减；(5)阴津亏损，治以养阴生津，用百合固金汤、增液汤加减；(6)阴虚肺热，治以养阴清肺，用养阴清肺汤加减；(7)肺气虚少，治以益气补肺固表，用补肺汤、玉屏风散加减；(8)气阴两亏，治以气阴双补，用生脉散、芍药甘草汤加减；(9)心火扰肺，治以清泻心火，用泻心汤、导赤散加减；(10)肝火犯肺，治以清肝泻肺降火，用黛蛤散合泻白散加减；(11)气滞血瘀，治以活血祛瘀，用血府逐瘀汤、桃红四物汤加减；(12)肾阴虚亏，治以滋补肾阴，用都气丸、知柏地黄丸加味；(13)元气虚衰，治以保元益气，安和五脏，用专翕大生膏加减。
2.2分期论治
急性发作期因邪实之证尤以外邪为患居多，故治法多以驱逐外邪为主。以速咳宁（麻杏石甘汤、三拗汤、二陈汤去石膏，加鱼腥草、金银花、浙贝母、桔梗）为治疗组，蛇胆川贝液为对照组，分别治疗42例，结果两组分别为临控11例和5例，显效20例和11例，好转9例和18例，无效2例和8例，总有效率95.2%和80.9%（P<0.05）。观察中发现速咳宁对以细菌、病毒等感染和局部免疫功能低下为主要病变的慢支急性发作有较强的针对性。也有人对慢支急性发作期按本虚标实，以祛邪为主，辅以补虚之法。以治疗组用扶正祛邪方（苏叶、陈皮、黄芩、半夏、枳壳、杏仁、桔梗、炙麻黄、茯苓、黄芪、党参、枸杞子、仙灵脾），对照组用祛邪方（前方去黄芪、党参、枸杞子、仙灵脾），各治疗48例和40例，结果两组分别临时控制12例和6例，显效21例和13例，有效14例和16例，无效1例和5例，总有效率97.9%和87.5%（P<0.05）。慢性迁延期因虚实夹杂，实证以内邪为患多见，虚证以肺脾肾不足为主，治法常以祛邪和补虚相结合。如陈氏等用咳喘十三味汤（麻黄、杏仁、陈皮、板蓝根、北沙参、茯苓、半夏、甘草、苏子、白芥子、莱菔子、瓜蒌皮、生姜）例与麻杏石甘汤加导痰汤化裁治疗200例，结果两组分别临时控制105例和95例，显效64例和43例，好转36例和37例，无效5例15例，有效率95.2%和86.3%，显效率60.9%和45.3%，治疗组和对照组的疗效比较P<0.05或0.01，止咳、平喘、祛痰和消除哮鸣音的效果比较P<0.05或P<0.01，动物实验还证明，该方有显著的平喘及祛痰作用。我们对治疗组182例用芎桃丹汤（川芎、桃仁、丹参、补骨脂、紫菀、半夏）加减，对照组70例用羟氨苄青霉素、强力安喘通，疗程均为1个月，随访3年，结果两组分别临控122例和15例，显效29例和21例，有效23例和17例，无效8和17例，总有效率95.6%和75.7%（P<0.01）。慢支临床缓解期以本虚为主，多见肺脾肾俱损，并夹杂痰瘀为患，治以扶正固本为主，辅以祛邪。用党参、黄芪、淫羊藿、补骨脂、菟丝子、山茱萸、熟地、生地、女贞子、陈皮、半夏、茯苓、炙甘草为基本方，湿热重加黄芩、全瓜萎；阳虚重去半夏加附子，治疗临床缓解期需服用激素者36例，结果临控（症状基本消失，停用激素2周后一般活动时无喘息）7例，显效18例，有效8例，无效3例。张氏采用扶正祛邪化饮汤（黄芪、半夏、干姜、白芥子、苏子、杏仁、麻黄、僵蚕）配合金匮肾气丸防治慢支36例，总有效率91.7%，提示本方具有较好地缓解症状和预防复发的作用。用补肺汤（党参、熟地、黄芪、五味子、紫菀等）加减治疗慢支46例，总有效率98%，提示老年慢支以培补肺脾肾为主要治则。
2.3复方研究
鉴于本病错综复杂的病机特点，针对慢支某一环节而采用复方治疗，并取得较好疗效。如运用自拟化瘀宣肺汤治疗慢支72例，结果临床治愈48例，占66.7%；好转23例，占31.9%；无效4例，占5.6%，总有效率为92%。用龙麻咳喘饮（陈皮、丹参、地龙、半夏、川贝、炙麻黄、杏仁、百部）结合西药抗生素治疗老年喘息型慢支85例，并设对照组（西药）80例作对照，结果：治疗组85例中，有效率98.6%，对照组78例中，有效率90%。用丹地紫花汤化瘀通络为主兼补脾土治疗慢支182例，并与西药治疗组115例比较，结果治疗组临控率70.4%，总有效率96.2%，明显高于对照组的临控率22.9%和总有效率74.6%（P<0.01）。
2.4冬病夏治
我们近几年中慢支用“冬病夏治”法治疗，创固本止咳夏治片（黄芪、黄精、陈皮、百部、赤芍等）以益气助阳，健脾补肾，止咳化痰、活血化瘀，共治1866例，总有效率89.8%。采用变通阳和汤（白芥子、元胡、甘遂、细辛、苏子等。等），一律在三伏天服药，总有效率为98.6%。以定喘膏（白芥子、元胡、甘遂、细辛、苏子等），选双侧肺俞、心俞、膈俞于夏季初、中、末伏各贴药1次，显效率为88.6%。
3实验研究
在实验研究方面，目前主要集中在药物的疗效和对机体免疫功能的影响。如蒋氏用橘红袋泡剂治疗慢支痰热型患者50例，临控率为15.38%，显效率为46.15%，好转率为30.77%，实验证明其可明显促进小鼠气管酚红排出量，作用强度随药物剂量增加而增强，可抑制大鼠琼脂所致的肉芽肿增生，还具止咳作用，表明其疗效机制可能与抑制炎性反应，促进痰液排泄及镇咳作用有关。章氏等对60岁以上老年慢支病人30例，分别测定其OKT细胞亚群、E-玫瑰花环试验、补体C3和免疫球蛋白IgG、IgA并设30例60岁以下的正常人作对照观察组。结果表明属中医肾虚型老慢支病人的OKT3、OKT4细胞和OKT3/OKT4比值明显低于对照组（P<0.01）。OKT8细胞则高于对照组（P<0.05），E-玫瑰花环百分率和补体C3等均低于正常值，免疫球蛋白呈紊乱现象。给予中药补肾养真方6号（熟地、党参、黄芪、枸杞子、阿胶）治疗3个月后，OKT3、OKT4细胞比治疗前明显升高（P<0.01），与对照组相比无显著差异，其他免疫指标趋于正常。该研究提示，老慢支患者的T细胞亚群明显失调，细胞免疫特点为抑制性的趋势，而补肾法的机理可能与其调节机体免疫功能，使其达到平衡有关。黄氏等则从植物神经状态入手，对30例慢支患者的植物神经综合平衡指数等进行测定，并设30例作为对照组，结果发现慢支患者存在植物神经功能失调，副交感神经功能减弱，交感神经功能占优势，提示植物神经功能失调是慢支发病中不可忽视的机制。
4讨论
综上所述，中医药对慢支的防治有以下几个特点：①复方汤剂以其灵活辨证施治的特点，仍为临床广泛应用。②中药剂型改进，各种制剂和中成药的治疗地位不断上升。③冬病夏治理论受到重视，针灸及穴位贴敷等疗法为中医防治慢支开辟了新途径。
慢性支气管炎属于反复发作的呼吸系统常见病，该病进展缓慢，可持续十几年乃至数十年，在反复发作的过程中逐渐加重，并产生COPD等并发症。从专业和患者角度考虑，一种干预措施包括中医药治疗能否改善这个过程是进行该病临床研究中的评价关键点。长远来讲，我们期望这种措施能减少反复发作的次数，减少并发症产生，甚至延长寿命和减少病死率。就近而言，又希望能减轻患者症状、改善肺功能，提高其舒适感和生存质量。同时，这种措施又应是安全的和不对患者造成损害。所以，根据每项临床研究的不同目的，临床疗效评价指标的选择应有所侧重。例如，以改善症状为目的的中医药治疗可进行患者自我报告结果（PROs）的评价，以长期获益为目的的中医药治疗则可评价其急性发作次数、缓解间期、住院次数或总时间等。应注意的是，症状评价和实验室检测指标等次要指标的选择和应用应较为慎重。当然，中医药治疗慢性支气管炎的临床疗效评价还应考虑中医药临床特点，如整体综合效应、对证候和功能状态的调整作用等，从而更为客观、科学地应用中医药和科学地评价其临床疗效。